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以下是糖尿病治疗中50种常用药物的分类整理，涵盖口服药、注射剂（胰岛素/GLP-1受体激动剂）：
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! ~9 O, t% |6 b, J8 o) `( k; y3 }6 Q1 K7 g' z" h1 g8 _
一、双胍类——2型糖尿病一线首选
5 m- c, Q# w& \2 P' C5 h, k
" S+ L; P/ c; V" z1. 盐酸二甲双胍片
+ k4 m/ A( Q4 r1 a& c3 _3 I& U9 V
特点：降糖温和（无低血糖风险），减重、护心血管，价格低廉；胃肠道反应常见（如恶心、腹泻）。
0 y4 a* M. Z2 B& q8 j
! b$ I s8 N) n% ^& C2 V
2. 盐酸二甲双胍缓释片
3 d4 u% y. V# ~9 u: o) A9 T% K
1 h" O8 l6 H" C6 C# a4 Z; t
特点：缓释剂型，每日1次，胃肠道反应更轻，血药浓度平稳。
4 c3 B1 i* W1 w/ m/ y
: ?; z/ n/ I' @2 `
二、磺脲类——促胰岛素分泌（易低血糖）
. W; I& h0 v+ a/ |( ?
) k4 e, E6 J5 q& B h" }8 F4 T6 C1. 格列本脲片
Y$ Z* N2 e! F- X& j+ B7 \; m ?
+ u/ h+ J1 y2 b* e, |特点：降糖强、作用久（12-24h），低血糖风险高，老年人慎用。
3 {; G$ j* U# b z
( T- y* u7 W( Z. ^2. 格列齐特片
" \/ Y% d/ s4 M; y
7 S4 \! O) G7 ?特点：兼顾降糖与心血管保护，低血糖风险中等，适合中老年患者。
+ p) d6 |0 w- p& x- C9 n
# G1 a' l9 m6 n3. 格列齐特缓释片
! u# {4 w3 p S. D) ]3 x( z
]" [; w; b. A1 o2 ?9 C- ?
特点：每日1次，血糖控制平稳，减少餐后血糖波动。
, i7 B: B- W% J* w
7 J% B( ~ @. P* x! m$ G+ ^4. 格列吡嗪片
1 {: P) ?7 [. l) h( T
0 f6 v7 m. P3 D3 {1 J
特点：短效（6-8h），餐后血糖控制好，低血糖风险较低。
% U, _+ R$ X) ?2 ^& c* V$ Q
) e& W& x$ @4 F- i$ N+ W5. 格列吡嗪缓释片
7 e2 t- P" H0 P4 b- e
/ w$ ^8 r$ z9 O" H
特点：每日1次，适合血糖波动小的患者，依从性高。
; e/ u8 t8 v' W
1 J0 l2 }0 A0 l7 C; n0 h. F, M
6. 格列喹酮片
2 b# w/ u6 f0 R; P6 t8 g
5 o: _( h! S. g& [8 p/ D
特点：95%经胆道排泄，肾功能不全者首选，低血糖风险低。
' _) U+ S$ t+ `& @
{! Z# \7 P, K
7. 格列美脲片
) T* n4 A! ~* w/ z2 E( n
+ B5 e u0 P3 E0 z# t
特点：长效（24h），每日1次，可改善胰岛素抵抗，低血糖风险中等。
; F$ R) ^0 X; x. \( m4 j# Z
! v9 n, \) c6 x! \ ] T& l g三、格列奈类——速效促泌剂（餐时血糖调节剂）
6 O: W: \) x9 _% z; I4 v& X2 r" f2 `) a$ v: V! H( C+ b
1. 瑞格列奈片
1 z. d: y y4 O6 F2 r3 V3 z* t; @/ ?+ Z6 L) h; C: B+ Q
特点：起效快（15min）、作用短（4-6h），餐时服用，低血糖风险低，适合餐后血糖高者。
8 ^4 a/ _/ E# s% ~' B" \
; Q) L' L* A. F! ]% \/ t. _0 E
2. 那格列奈片
- c- k9 j* l- O$ Z
$ n) Z! c7 `, p, P. N9 L( t$ c特点：起效更快（10min），对体重影响小，适合老年人或餐后血糖波动大的患者。
' n+ @! H3 X* z' B# z# F+ B
* k: a2 C8 B! Z( r& L: I3. 米格列奈钙片
# E- Q- q. h3 s# l0 x6 w( a8 J
i; \7 m3 N4 ^特点：作用更短（2-3h），低血糖风险极低，安全性高。
8 A% r r; t% g9 V* L' P5 k) |0 ~) G2 _7 @" M% }
1 I6 E4 J. f1 {* _' ~$ H: B( B
7 \0 t4 ^- `2 [, i2 i l四、α-葡萄糖苷酶抑制剂——延缓碳水吸收（餐后血糖专用）
% ^6 h+ i2 V" O: t
" x% d' x& \7 s d5 w3 g1 r) T. j
1. 阿卡波糖片
5 ^2 ?' B% g- {" U' `" ^
. X: U+ d- ?& Z0 N" h7 g特点：抑制淀粉分解，仅降餐后血糖，无低血糖风险；腹胀、排气多为常见反应。
3 | \1 W& Q) v
5 g6 ]5 q3 s: P4 }) ?9 l. L
2. 阿卡波糖胶囊
; ~, {7 y0 Y& F/ Q. b; V& o# ^$ F
, k, L8 I7 f! p* E' T& P特点：与片剂作用一致，胶囊剂型对胃肠道刺激略小。
. s' b0 a( L& b3 `; e6 J+ y# m: y1 s# W- }7 ~
3. 伏格列波糖片
8 ^4 p, ~8 j$ Z
+ J G2 r W( h- {: z$ D* Y/ [特点：作用更强，胃肠道反应更轻，适合不耐受阿卡波糖的患者。
( X/ ~5 k+ p* X8 s4 H- t8 X
& K: f) B/ F# {3 G( g1 d五、噻唑烷二酮类——改善胰岛素抵抗
8 J$ _6 V7 {2 ?- @) Y8 a) _5 h
- g0 \& j E: F! W/ _: n1 ^* `" ~# ^9 W1. 罗格列酮片
) t- r4 }9 i% O1 Z6 m# r
% E* z2 u7 d; l1 d. y- T' t特点：强效改善胰岛素抵抗，可增敏胰岛素；心衰、骨质疏松患者禁用。
% N+ J9 Q6 R* A/ ?1 H8 I) C6 X
5 n7 f j0 R- R$ ] Z8 D$ m2. 吡格列酮片
) H+ `. H* f- h! X# n; t1 \# U/ E
% A) F8 z& x0 `' t+ Q& G特点：安全性优于罗格列酮，轻度减重，适合合并代谢综合征患者。
1 b4 z t8 ~ I' `! O1 M, \3 R
6 v6 I7 {. m5 \6 c- g
六、DPP-4抑制剂——增敏GLP-1（平稳降糖）
6 t3 \5 ?+ `4 l/ e# E, M2 F/ B
: J; ?& Z: }, X, x; r1. 西格列汀片
4 i: W; Y. |4 W/ K! r0 w' d9 r- r/ @! l) G7 \: Q0 R h7 A6 A
特点：每日1次，降糖温和，无低血糖风险，对体重中性，肾功能不全需调整剂量。
' ^ Q4 H; M \
x; f. B1 j* Y; Z+ Y* ?; f
2. 沙格列汀片
, v0 J( Q# r' C( u" Q2 e7 F( }7 |: [2 v6 I) `
特点：强效持久，可联合胰岛素，心衰患者慎用。
' @6 _' ?8 S z2 |5 I" r T/ }3 ~
% E. c7 l1 f {. F" \3. 维格列汀片
1 f( C# o9 m& y6 }$ g
# ]+ H/ p9 {" K( C' L& y% \特点：双向调节（抑制DPP-4+促进胰岛素分泌），肝肾功能影响小。
9 z+ f; c$ f# Q) U: i3 j( Z3 g
4 l0 O2 ?0 O- W+ E, W4. 利格列汀片
# K" ^; r' j: K. a% U! W: b' z; ^! O& ^! T w j
特点：不经肝肾排泄，肝肾功能不全者无需调量，安全性极高。
9 ^9 {5 B$ |% h$ {
7 ~+ h6 y* N& T0 u5. 阿格列汀片
! Z6 f( F9 b2 S# `: ? q( O) k& w, C
特点：降糖平稳，对心血管友好，适合合并心血管疾病患者。
8 e, J) C3 o9 e
6 P- f" }) c9 _+ p+ U
6. 替格列汀片
% Y$ Q5 ]# [, v, N f2 n5 D, f9 C+ ]3 @ \/ i
特点：长效（每周1次），依从性高，低血糖风险为零。
) M' \6 ?( y# G/ w
/ u3 ~: y8 _2 X6 T" u9 B
7. 奥格列汀片
: p7 w9 T8 _1 x! z: y* N" Z2 E, n+ m `1 i3 s5 O, I$ U% `
特点：每周1次，作用持久，适合需长期稳定控糖的患者。
( {3 g' |' n6 L4 b
% z$ g4 M$ s" u' G8 d6 L! B# G8. 曲格列汀片
9 M* m7 X* p9 h! k" i+ s. u& \3 _
: m( [) Z) t2 ^! ~, U" s4 ^* p
特点：全球首个周制剂，每周1次，服用方便，适合依从性差的患者。
; S: p9 M6 s! E8 }
( m U+ l k4 a+ L8 s
9. 吉格列汀片
! T T. R/ Z2 R( M9 J# \9 B) W
0 t0 g, c# u6 x) A) A
特点：起效快，对体重无影响，胃肠道反应罕见。
" E/ ^8 F5 m8 D% S$ s* b& r, a# L0 k0 i9 s, U3 A, h
七、SGLT-2抑制剂——排糖利尿（多靶点获益）
! Z' Z: x4 q- c, B6 Q( k! q! Z) t+ f! b, Z* n/ a
1. 达格列净片
. g4 l# ]' c% F, E' E
+ W# {% A; ^9 n2 F- {+ _. b特点：降糖+减重+降压+护肾+护心，尿路感染风险略增，肾功能差者禁用。
! T0 ~8 U4 N+ H& J+ s
$ i4 W+ N7 y/ S7 t
2. 恩格列净片
, O, Y3 ^' ?# B, x/ ]- Q
9 e! [) Z, x% Q' E
特点：心血管保护证据最强，适合合并心衰、心梗的患者，排糖效果显著。
7 U6 j8 [2 w ~( V: e. z% X3 k4 w; s( y
7 \; `2 q9 `! y3. 卡格列净片
% x8 R$ S* K6 E( y5 n/ ^
8 R" h2 I5 o8 V1 h
特点：护肾作用突出，可降低尿蛋白，下肢截肢风险需关注（罕见）。
/ e; g5 t$ s G2 Z1 C# Z$ Z8 F
. k4 T5 ~) _ u' Z
4. 埃格列净片
6 @+ m0 V; B0 Z/ \' Q; h( x) o' |$ T0 [, e
特点：降糖强度中等，对体重和血压改善明显，安全性好。
, t5 v# H7 G8 u3 N$ j* {$ D& m2 {) o+ W% T! a; I- n
5. 伊格列净片
7 a6 S: `8 H$ w b7 |1 C
. s3 V9 Z& _" [7 o5 W7 i- P: ~( w特点：起效快，排糖效率高，胃肠道反应少。
- x" {6 k# q4 x7 x( ~' [! g2 T& M: [5 y) I- w% K: |* s
6. 托格列净片
* m+ d5 T: G3 i& ^* _
: n. l- j1 y% S& u' z特点：对肾功能影响小，适合轻中度肾损伤患者。
% W, B- ?8 D( L2 ]1 ?
( E% c! h @/ M
7. 鲁格列净片
0 S' _" d# T6 H" M, s/ _
5 {1 w8 P* Z5 v2 Q特点：长效（每日1次），降糖平稳，联合用药安全性高。
/ k, R W: x3 ]3 a- d: n0 N( b F, M/ Z* \- w; ?9 ~' V
八、胰岛素类——1型/2型重症首选（直接补充胰岛素）
; A; \9 Q4 p# s2 T; }% L
' O$ c) y& e( `4 V4 k4 Z+ w" a% k（1）速效胰岛素（3种）——餐时注射
' \& R3 h) x# Q5 K
+ z' ?/ J1 j: j" r1. 门冬胰岛素注射液
3 s" ]% o/ J# d2 p ~
. K, Y D R. ^0 G- t
特点：起效快（10-20min）、作用短（4-6h），餐后血糖控制好，低血糖风险低。
8 a% r2 K, O. m' J/ z
2 ^5 c3 { I. Q! G' q2. 赖脯胰岛素注射液
6 W- d3 ]6 A- C, b1 x0 s
2 ^4 R" d+ @! z: Y G W
特点：起效更快（5-15min），可餐前即刻注射，灵活性高。
2 p* w0 K0 G9 O# t
) h& g- Q0 k- p+ Z3. 谷赖胰岛素注射液
# t2 r/ Z! G0 N& Z. s% @ |0 @
, r8 H; f: d# u5 ?# i, T& _
特点：起效最快（5min内），作用更短（3-5h），适合餐后血糖波动大的患者。
( ]% }3 O# H4 G% i- ?$ X: A. j" v0 X7 V! u! Y
（2）短效胰岛素（1种）——餐前30min注射
# J3 v! W; w# I" P& [! n$ s* B5 E+ o% x1 h' {0 P! N5 {
1. 重组人胰岛素注射液
- Z7 P1 Q; U$ y/ l2 G, I0 C' A& _4 I. v( m
特点：经典短效，作用6-8h，价格低廉，需餐前30min注射。
$ @' H \/ ~0 S4 b3 n
: m& G, |" k" G) N# V; p
（3）中效胰岛素（1种）——睡前注射（控空腹）
) W+ N* Q9 H' N, C8 E6 s+ @4 }- `: B9 A, t# V8 ]; ^
1. 精蛋白重组人胰岛素注射液（NPH）
' u% ]3 X% L: C5 d( c
" ~4 K- [ v2 a* }0 P
特点：作用12-18h，睡前注射控空腹血糖，易出现“黄昏现象”（傍晚血糖高）。
' }2 L' n! r, h4 O
8 X; u# D* r7 b% v6 y4 }9 |
（4）长效胰岛素（4种）——每日1次（平稳控糖）
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$ W5 T6 u) O/ W3 n
1. 甘精胰岛素注射液
" \ v4 U" I5 [# d2 }
& X( f& ^5 Q' g. e9 u
特点：作用24h，无峰值，血糖平稳，低血糖风险极低，适合基础控糖。
* x# Y' Q3 u5 N. ~" j! _! b8 \) G0 P; j( Y, ]
2. 地特胰岛素注射液
( A( Y- W/ g L" G" p: N9 O
0 l6 \" s# M; G% q7 y- E- ?特点：作用24h，轻度减重，适合肥胖型2型糖尿病患者。
5 g: H+ [4 k, x( c2 O/ Q# o
6 y3 j9 u$ C6 S1 O1 [2 a3. 德谷胰岛素注射液
4 J( u( i. G4 M( G
# F. P; A% ~( c T. x特点：超长效（42h），每周注射2次即可，血糖波动最小，安全性最优。
" d, v, n8 d8 U: E: t, ^+ ?2 i( H' t# P! m. \! a$ t. R
4. 重组甘精胰岛素注射液
5 y5 M" j* U4 }
2 E4 w6 I* F$ w' v9 a- C: a
特点：国产长效胰岛素，价格低于进口，作用与甘精胰岛素一致。
) v$ R2 T5 P; Z0 i5 I' K0 `# u3 ?7 V5 y2 A5 L
（5）预混胰岛素（6种）——餐时+基础二合一（1-2次/日）
. J* H6 f4 [3 j. o- r6 l4 G- w) L8 C! X! P* r
1. 门冬胰岛素30注射液（30%速效+70%中效）
/ W9 W% R0 u3 U2 j0 _7 }3 G
4 K0 W# e: K# j2 P8 Z3 t8 ^( m
特点：每日2次，兼顾餐后与空腹血糖，低血糖风险低。
2 l7 |7 N8 K1 r! K/ @' A
" y& }* i( E' K2. 门冬胰岛素50注射液（50%速效+50%中效）
; \( u; j }& `% O! d
' x& n: y0 E. A9 ]特点：餐后血糖控制更强，适合餐后高血糖为主的患者。
6 D# U: ?1 V5 t2 v% O( k* Q2 T9 ~; t. f; g0 t# A. B6 [% A
3. 赖脯胰岛素25注射液（25%速效+75%中效）
- x& s, p0 _; `" k6 I# {: i+ {: A5 }$ {
特点：起效快，作用平稳，适合中老年患者。
4 W R$ l' n5 u o+ q, r9 ~8 I- D, B) i$ z3 c; G$ y
4. 赖脯胰岛素50注射液（50%速效+50%中效）
! b; D8 R3 d2 N5 x* {6 F& H h/ F) X/ \; x; ]' }
特点：餐后降糖作用突出，每日2次，依从性高。
d1 X) g/ o# [" g- R& ?9 k
L5 `# j$ ?( X: T( R, ?
5. 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（30R）（30%短效+70%中效）
" b, U) `% }. @8 D3 O* E$ h5 O; V3 T$ f2 K4 n3 @6 r
特点：经典预混，价格低廉，需餐前30min注射。
% I4 k5 D9 X2 D$ o" F1 T% E. i/ U9 K
3 _2 `9 b0 I) f! E6. 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（50R）（50%短效+50%中效）
% j* K% x7 ?/ k& ^0 U0 {0 m5 P3 _/ t* w& S. @
特点：餐后血糖控制更优，适合餐后高血糖明显者。
# q+ L# ?" y# V; U* _+ ?
6 j6 t; U. c0 _2 a
九、GLP-1受体激动剂（4种）——减重+降糖+护心（注射剂）
0 c, ?. q6 m2 N+ J
% e! W7 F7 A' K# {1 Z
1. 利拉鲁肽注射液
# [$ { E9 O4 j5 E2 `9 @: N9 T9 w* K7 ~" B! v$ q
特点：每日1次，强效降糖+显著减重（3-5kg/年），护心护肾，恶心反应常见（短期耐受）。
, f1 ^- O8 I7 J2 @5 ^2 \% o$ e
1 h8 Y2 o* l% l- Z: ]( m% O+ @- i
2. 司美格鲁肽注射液
& B( a' C0 \4 E6 [& M; G0 b: d7 b$ Z
特点：每周1次，减重效果最强（5-10kg/年），心血管保护证据充分，适合肥胖合并2型糖尿病患者。
3 x2 |+ R9 B, W: o8 ]9 V' B# w
/ q5 g% A8 T* k3. 艾塞那肽注射液
8 H: G( s/ Y- n* I: ^8 O& a" K% Z+ i9 ]
特点：每日2次，起效快，对餐后血糖控制好，价格较低。
+ }1 k/ e5 Z" r, f7 u' K% p2 X) T/ B
0 d: p7 x8 p/ y# e4. 度拉糖肽注射液
9 D6 V r* S* {3 Z& R
) w* |* w( k- r, f特点：每周1次，作用持久，胃肠道反应轻，适合不耐受其他GLP-1的患者。
5 S# ^2 N3 X, f' K) X: d, [: N
! M8 E6 y6 ? W7 j总结核心用药逻辑
* u4 u t' l# N b0 ?* M' t( c
& y+ L* z$ r4 o% |- H- m2型糖尿病初发：首选二甲双胍，联合DPP-4/SGLT-2抑制剂（无低血糖风险）；
9 M) c- t3 s6 U5 B5 T9 y( Y! D7 ?! i5 Q" ]
餐后血糖高：选α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类；
' U; e+ z- Y& i( ^5 Q
+ m8 {) o8 o- s% B合并心血管/肾病：优先SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂；
! f: `( M/ _3 x1 k6 p, ~6 a- |
# o* {# _5 h# A1 C( k* e1型/2型重症：胰岛素（速效+长效联用或预混制剂）。
! P2 x2 P8 W; k) O6 i1 |) t% E
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发表于 2025-10-16 14:36:20