肾结石反复发作，查查甲状腺

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肾结石是泌尿系的常见疾病，甲状旁腺和甲状腺则分别属于内分泌系统的一部分。
尽管它们在人体内的“角色”看似风马牛不相及，但在某些情况下，它们之间会相互作用和影响，不容忽视。
其中，良性的甲状旁腺腺瘤、恶性的甲状腺髓样癌都与肾结石的反复发作相关。
" D% O" s+ d" e7 q, E5 j3 j* _- U  P如果能及时切除甲状腺上的肿瘤，就能有效预防肾结石反复发作；而如果通过反复发作的肾结石，发现了甲状腺上的肿瘤并及时治疗，这对患者来说无疑是有利的。

; h) ?# [  V2 W9 S3 j有些反复发作的肾结石，与甲状旁腺肿瘤有关
甲状旁腺腺瘤虽然与肾结石并非直接相关，但它可能在肾结石常规检查时被发现。
甲状旁腺是两对躲在甲状腺后面的小腺体，呈棕黄色，样子如同绿豆，其藏得很深、很不起眼。
它的主要功能是产生甲状旁腺素，调节体内的钙、磷代谢。
' w8 F* X$ v% Q1 ^1 g原发性甲状旁腺功能亢进会使血中甲状旁腺激素和血钙增加，尿钙升高，从而形成肾结石，原发性甲旁亢导致的肾结石占肾结石病的2%~4%。
/ }& z( f9 ]  @" [7 L6 Y而引起原发性甲旁亢最常见的原因就是单发的甲状旁腺腺瘤，约占85%，其发病率为0.10%~0.25%，临床上容易被忽视。
0 g& `& K: c; T$ W* m' y8 A有些肾结石患者，即便接受了多次手术，结石仍旧反复发作。此时，可以通过抽血查血钙、甲状旁腺素等进一步排查原因。
如果发现，血钙、甲状旁腺素等指标异常，则说明可能存在甲状旁腺腺瘤。
2 \& }6 Z# |- t( C, Y9 l) Z+ W" ^' _* C通过手术切除肿瘤，往往疗效显著，肾结石就不那么容易复发了。
因此，对于肾结石患者，特别是结石容易反复发作的，建议及时查血钙和血甲状旁腺素。
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1 y" V7 |( y& I5 ^( k肾结石术前检查，发现脖子上的“癌症”
而另一种与肾结石发作相关的甲状腺肿瘤，是甲状腺髓样癌。
临床上，曾经遇到过一例肾结石女患者，由于结石较大，准备施行经皮肾镜激光碎石术。
6 U6 W" b" e- ^由于肾结石微创手术需要预防感染性休克这一严重并发症，所以泌尿科术前经常查降钙素原（PCT）这一指标。
! L* K0 k8 r2 l7 j/ }8 u2 e& O5 w% l当发生细菌感染，尤其是脓毒血症时，用降钙素原监测，其特异性和敏感性均非常高。
正常人降钙素原的血液浓度很低，一般不超过0.05 ng/mL；当发生细菌感染时，降钙素原会明显升高，但即便已是感染性休克这种致命情况也应很少超过10ng/mL。
& C& b- O; l" }5 i+ t1 a而这位患者的降钙素原和降钙素高得有些离谱，降钙素原90.6ng/mL（正常值<0.05ng/mL）、降钙素>2000pg/mL，数值非常惊人。
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: u! z2 D# X, ~( ]但该患者术前并无任何感染症状，尿液中白细胞也不高，降钙素原怎么会严重超标呢？
正当我们为这两个指标异常超高而绞尽脑汁、百思不得其解时，其胸部CT报告提示见到甲状腺左叶肿大伴结节。
# r7 n- ]+ e( [3 d! N而此时，患者的血肿瘤指标也有了结果，即其中一项癌胚抗原升高（该患者为75.6ng/mL，正常值为0~5ng/mL）。
4 l$ ~5 }7 |2 t8 e追问病史，患者曾因为癌胚抗原升高在当地医院做了胃肠镜等很多检查，但都未能查出升高的确切原因。
; _4 z9 Z7 d5 L6 q1 i8 y正是这个病史提醒我们脖子上的一种疾病，那就是甲状腺髓样癌。

2 k9 d+ f; T$ X5 \甲状腺髓样癌与乳头状癌不同
/ l+ l. [) `& y1 n' t与常见的甲状腺乳头状癌相比，甲状腺髓样癌在起源、临床表现、治疗方法和预后等方面存在显著差异。
' P0 e: r( `) t8 E3 t& O0 Y* p甲状腺髓样癌的恶性程度比甲状腺乳头状癌更高：甲状腺乳头状癌5年生存率很高，可达100%，且预后较好；而甲状腺髓样癌5年生存率约为80%，主要治疗方法为手术切除。
当出现吞咽困难、颈部肿块、呼吸费力、声音嘶哑、手足抽搐等症状，应警惕甲状腺髓样癌的发生，应尽早诊治。
女性、年龄在30～60岁、有甲状腺、甲状旁腺及肾上腺肿瘤家族史的人群，均是甲状腺髓样癌的易患人群，应多注意防范。
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