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我们就来说说医保里面的三大隐藏福利——门诊特慢病报销、大病医保二次报销以及异地就医。
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门诊特慢病报销
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看病没有起付线
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所谓的门诊特慢病报销就是指那些慢性病患者,像高血压、糖尿病、类风湿这些病的治疗都是一个长期的过程,需要不断的吃药、复诊来维持病情的稳定。
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1 L$ N: V2 H. m' e6 k5 C0 Q那在这种情况下,我们就可以申请门诊特慢病报销,办好之后,我们再去门诊看病就没有起付线了,同时医保的报销比例也在之前的基础上提高了10%,而且之后去药店买药的费用也同样可以报销。
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这样一来,就可以大大降低整个慢性病诊疗过程的医疗费用开支。
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* f, j1 \0 s1 e" v如何申请
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这里拿深圳举例,如果我们确诊了以下表格里的这些慢性病,那么我们就可以带上我们的社保卡、身份证、以及医院的病例资料到定点医院现场,进行门诊特定病种认定。
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并在现场填写《深圳市门诊特定病种待遇认定申请表》来进行认定,认定之后,就可以享受门诊特慢病报销的待遇啦。
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, g$ g% a) ]& O* \( H- [高额医疗费用
: r4 \, J* o! M! q* ?4 W$ e或可通过医保二次报销
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大病二次报销顾名思义,主要是针对一些重大疾病来办理二次报销。
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比如说一些恶性肿瘤,需要通过化疗的手段来进行治疗,而每次的住院费、化疗费毫无疑问都会是一笔巨额的花费。
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9 v; B- Q, a) `% M那么在这样的情况下根据大病二次报销的规则,只要本年度看病有高额费用,除了正常报销之外,累计的自付费用超过一定金额后,还能在下一年再报销一次大病保险,而且不设封顶线。(不同城市略有差异,具体以当地政策为准)
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; d. } |/ N: o- n# g2 O报销金额=[总费用-医保外部分-首次报销金额-起付线]×报销比例
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3 n! j% ^2 b, }: [0 i/ r+ N4 w( w) p这里我们以广州为例,如果个人支付的医疗费,全年累计超过1.8万,超过的部分大病医保可以再次报销60%的医疗费;全年累计超过23.6万,超过的部分大病医保还能额外报销90%。
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/ o* k" g( h" y, S9 K这里我们拿老王来举例,比如老王癌症治疗花了20万,进口药自费药是5万块,剩下的15万在医保的报销范围内,报销比例是60%。
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第一次就可以报销9万,等于自己还是自费花了11万,这个时候就可以用大病医疗进行二次报销,假如老王当地医保二次报销的起付线是1.8万,那么老王还可以再报销自费的部分11万-起付线1.8万,剩下9.2万的60%,等于又报了五万多。
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如何申请
4 I4 N" l: ?( N0 |大部分城市都不需要额外办理大病医保,只要办理职工医疗保险/城乡居民医疗保险/新农合,就可以自动参保。
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不过需要注意的是,各地的二次报销的报销比例和起付线大多不同而且差异较大,一定要了解清楚自己所在城市具体是多少钱哦。
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做好这一步,异地就医不用愁
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相比起前面两个特殊情况,异地就医的场景对我们打工人来说可能就最为普遍了。
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去外地出差吃宵夜肠胃炎进医院,没当地社保怎么办?
9 T9 k4 \4 g" i/ x$ L2 v& F公司交外地社保,我在本地买药能用吗?
, Q$ Q5 h, o% ^1 m" w& J# W$ \" [" H接爸妈来带娃,他们有个头疼脑热,社保又在老家,该怎么办?
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; r! D; }' e+ Q+ N/ S! |, r9 }之所以会有这样的疑问,是因为我们国家的社保还没实现全国统一,通常情况下,我们本地的社保卡在外地是用不了的。要么花个两万报一千,要么一分钱都报不了。
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% E3 v5 q, Y; f, t" ^# t所以在这个时候,我们通常就要学会办理异地就医备案,只要备案成功,不用跑腿,不用排队出院拿社保卡一刷,就可以报销看病费用。
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: @& i) f/ B5 m5 l$ M* V% E2 G4 l哪些情况可以办理异地就医备案?
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) j5 ~' a! X: J3 W, D第一种是长期在外地生活,就像我们前面列举的爸妈过来带娃的情况。
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; E& p2 C( E( r4 b; S7 M第二种是是生病后需要转诊转院的病人,比如查出了重大疾病,可是当地的医院的医疗水平不足以进行治疗,需要转院去到外地的大医院进行治疗。
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5 ^1 t) e6 V( X3 E! O7 k% }第三种情况是临时异地就医,就比较适用于出差或者旅游时候的一些头疼脑热。以上三种情况要是符合其中一种,都可以申请异地就医备案啦。
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异地就医有哪些规则?
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8 z6 | S5 i: I' w5 h. e0 g首先是异地就医的报销比例,这个一般是根据你老家的报销比例来的,比如你在老家能报70%,那么异地就医也就报这么多。然后异地就医可以报销哪些看病项目,这个就要看你当地看病城市的医保目录里有哪些了。
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# s9 q1 A3 J1 y; p R, o就好像你有一张商场的会员卡,在外地的商场买东西,折扣还是根据之前办卡的老家商场的折扣来给到你,但至于能买到哪些东西,就要看你去的那个商场,有哪些专柜了。
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按照目前全国的政策,大多数城市的异地就医是只能报销住院费,仅有部分城市可以报销门诊费用的。
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如何办理异地就医备案?
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$ C2 \+ C. N" d最简单的方法就是微信搜索异地就医备案小程序,点快速备案就可以操作了。
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) @/ v; e1 ]6 v4 B当然,异地就医就只能报销定点医院的治疗费,而这些定点的医药机构,我们同样可以在异地就医小程序里面进行查询。
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最后我们需要注意的是虽然异地就医备案有效期大多在半年以上,但如果过了这个有效期,我们就需要重新申请。如果中途想回家治疗,那么我们得去撤销了异地就医备案才可以使用。
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所以说到这里,你就会明白,为什么我们说医保是实实在在的国家福利了!
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