星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
经常会听到一些高血压患者向周围的人介绍自己使用降压药的“经验”：比如“连吃3个月，然后停1个月”，又或是“隔一天吃一次”……
' H+ K; C7 V3 d6 g
+ @! a- x: H, \' { W! u4 [( A( j. V n. r; c
总之，他们相信：这样的“吃法”既可以让高血压得到一定的控制，同时又能减少降压药所带来的副作用。
" C% p, Q& s. c
) G; J, |$ V$ ]8 {但假如对降压药的作用机理与特点稍有了解的话，大家就不难发现：这些降压药“吃法”是存在着明显问题的！
0 l9 d+ g' L' X7 B: ~) m$ n% e) I% y
7 z; Y9 R9 b( A/ ?那么，为何绝大多数降压药都不能按照上面所提到的这些方法来服用？在医学上，降压药真正“最好的吃法”又应该是怎样的呢？
* \. Y& e6 `$ v, `+ L
: |+ @/ [) ^2 s0 F1 }这篇文章就来给大家仔细说明。
9 f9 E( S) n! S# e& d$ X
* c- Z" o* N; n# D0 p, E4 @ I
“吃吃停停” 血压易反弹
) _7 o, k# u) f; m- I8 K- {" o5 K
临床上，绝大多数高血压都属于“原发性高血压”，就是直到今天也还没有完全弄清楚其发病原因与机制的这类高血压。
" P- R, y; m( i% \* W/ D+ @
5 ^- j P" b2 U x$ x$ u" ]
也正因为原发性高血压的“病根儿”一直没能被研究清楚，所以，现代医学还远远无法做到“根治”高血压！
/ Y4 A( i0 C+ J1 [* O7 y6 u/ v0 X! B5 `* z; R. u, Z
举个例子，大家就不难理解了。
9 u1 L! ?% `5 |+ y" t! K
3 S) }0 I! J. O
像“病毒性感冒”这种疾病就是一种可以“根治”疾病。
( d, T3 y/ n7 [% b! T
4 X) U0 T5 a! @3 C4 N; `: {因为，导致感冒发生的“病根儿”非常清楚，是某种病毒的感染。
- ^1 I& t- w2 h! J: q& P/ @0 e: Z) r" U& F4 Q
而只要选对了抗病毒药物，等药物将体内的病毒全都消除以后，病就完全好了。
( x8 w9 ~% V/ P$ L) e, ?; h
+ C+ T8 Y/ o" l4 A( t
哪怕后面停用了抗病毒药物，也不会继续出现感冒症状。
- [* u1 n, Z/ V) q A
' C5 ?, w+ F) b) F2 ]4 c然而，针对原发性高血压的治疗则完全不是这样！
4 i* ?& ~, R @5 R* ^( @; |5 l* _. q6 j' a8 b7 R
目前，我们所能接触到的众多降压药，其实全部都只能用于“控制”或“压制”血压。
! H1 p) \3 ~0 X8 D7 K: q. e
' M* u3 z) k& Q7 |' |6 v哪怕吃了几年甚至几十年的降压药，人体内导致原发性高血压的“病根儿”也依然还存在且并未消除。这就意味着，一旦停用降压药，那么，血压必然会出现明显的反弹。
1 H) a2 ~. b4 C" }2 G/ E$ q
3 C+ L% E' `& z7 x' |& e因此，类似“吃3个月、停1个月”这样的降压药吃法，明显是完全错误的！
\, S% I$ U$ D3 K9 m
! h. m0 `1 [5 U1 V. _
在停药的这1个月内，血压搞不好会反弹到比没吃药以前更高的水平。这无疑会大大增加脑溢血、脑梗塞、心肌梗死等严重心血管事件的发生风险！
6 d- F2 C0 m2 _. l9 X
/ ]" ]0 |' z' Y. W, ?9 {即便是到了夏季，很多人的血压会随着温度上升而有所下降。
* ~: Q# @) C/ {4 ~/ x `+ B
- a* {$ z; l+ s4 y这时候，医生也多半只会建议在原有基础之上适当降低降压药的服用剂量，而很少会要求高血压患者完全停用降压药。
7 J) y5 @9 q" @
4 A7 m0 c0 j$ N- B“隔日服药” 血压波动大
: ~9 q% I* [7 p6 b. i! p& J: _) n" n" Z1 ~9 i
有人说，“隔日服药”是比“吃吃停停”更好的一种降压药吃法。
0 q/ q/ o% a5 Z5 A8 }0 V, P4 a: ~, J8 s/ |3 a+ w% W7 [
因为，这样做其实并未长时间停用降压药、保持了降压治疗的连贯性；与此同时，还让实际服药剂量下降了一半。
1 P3 |3 }: m0 f* A1 F, P
1 m0 a0 X# p+ ?- t5 U* r# k4 z但不得不说，“隔日服药”同样是并不推荐的一种降压药吃法！
3 s& q: ?0 [8 j. z
6 n; }' N) \/ A% U8 g: h4 T这是因为，从药物代谢的角度来看，目前市面上绝大多数口服降压药只有保持“每天服一次”的频率，才能在人体内维持较为稳定的浓度。而稳定的药物浓度所对应的，是相对稳定的“降压”或“控压”效果。
2 R. [2 w$ m2 I; J6 U- N Z: t
6 q/ R# S0 r4 [$ j% R. m反之，当采取“隔日服药”时，降压药在我们人体内的浓度就会表现出“一天高、一天低”的特点。相伴随的，则是血压值也可能出现“一天高、一天低”的上下波动现象。
- H. q1 }( `1 F3 a% }3 y& H4 l
; C) c' m$ H1 e* l2 `$ m# K! S要知道，即便不是大幅度的血压反弹，像这种小范围的反复血压波动也依然是很不利于血压控制的！
6 i$ e @; W4 e& g, M4 o0 ^5 o0 D; S& I$ g4 g0 m" ]9 J
对此，2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》就特别指出：所谓“高质量”的血压管理，关键就是要实现“全天24小时”以及“长期、稳定”的血压达标。
9 I/ b$ f; ? ~3 F1 J' P8 L- d. y
) A. R2 N1 i4 F" c) B) i
其中，还专门提到“BPV”这样一个概念。这里的“BPV”具体是指在一定时间内血压波动的程度。而大量的研究已经证明：BPV较高的高血压患者，靶器官损害的发生率和严重程度往往会更高！
5 U" d& _1 b3 V9 y! D, J* M* T+ f
% X" g8 _4 y8 ^0 y, [- v
毫无疑问，“隔日服药”的这种做法，肯定会增加“BPV”！这也就是为何，高血压患者应该尽量避免“隔日服药”的原因。
4 `8 @/ w1 l' l0 K( |: ^0 H
P/ l/ _/ m7 m% Y4 K, X
降压药“最好的吃法”
# v8 r+ K1 \0 H5 U: m$ d: d
0 S. Y' u- {' m7 j6 |' w既然“吃吃停停”与“隔日服药”都不是好的降压药吃法，那么，究竟怎样吃降压药才“最好”呢？
9 y; u. U) X6 y( a4 [2 D) G: V7 {+ @% t
这里，有两项关键的用药原则！理论上，只要按照这两项原则来使用降压药，那就基本算是满足了当前医学上“最好的”吃法。
7 @! v- O w' |) V8 [, h4 l- H" Z% o( i4 F; S4 {
第一 选择“长效降压药”并坚持每日服用
0 W* `" d8 s: {( l5 ^7 i, |
( ^- W7 w" }0 \5 [+ Y7 R) C所谓“长效降压药”，就是用药说明书上明确推荐“每天只需要服1次”的降压药。其所对应的，是“每天需要服2-3次”的“中短效降压药”。
! u# w! S: n- m' G6 d# W; } z
1 z) {# p( U8 _- Q( u
应该说，现阶段高血压患者从正规医院里所开出的降压药，基本上应该都是“长效降压药”了。
, Q# |- o9 V6 Z" c1 ~
1 |8 X5 ~5 u4 J, L% \( K7 l对此，最新权威发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》有明确提到：高血压患者应该【首选】每日只需服药1次就可有效控制24小时血压的长效降压药。这会更有利于减少血压的波动，并预防心脑血管并发症！
3 B& D: w2 Z# C- @1 i7 U7 k
4 p7 E; `- ]8 k* x3 T1 k7 z2 l4 i从这里，我们就可以看出，除了要选对“长效降压药”以外，“每天都坚持服药”也是至关重要的。
1 x' }6 }# z$ G( E
& D0 T( y! v5 @. _
第二 联合用药
* G4 t& J( g6 p; l5 Q P [
4 }: [3 E% ~( ^& n# C$ K4 D: ~& Q! U
事实上，近年来“联合用药”已经成为降压治疗领域的一个重要趋势了。而所谓“联合用药”，其实就是同时使用2种作用机制不同的降压药来进行治疗。
- l- [/ W: X0 P# p Y, M0 j' Z! f
: X* v$ U9 A* L
过去，不少人认为：只有当血压值很高又或是单独使用某1种降压药效果不佳时，才会考虑“联合用药”。但如今，主流的医学观念已经发生了变化，认为可能在高血压更早期的阶段就应该采取“联合用药”的策略。
6 x$ c4 ~5 W( c/ S' j- T
% S8 e" _" w4 C& ^. T4 _0 @
比如，同样非常权威的2024版《中国高血压临床实践指南》就推荐：血压值只要≥140/90mmHg，可以直接采取“联合降压”的用药方案。
; a9 ^0 H" Q/ Z4 u8 D; Z8 G* K
/ B5 {2 y, }$ I! r& U这意味着，几乎所有刚刚确诊高血压的患者，都最好从2种降压药开始吃起！
' W5 D" ?- ?3 J( n4 }3 k* o9 D* r5 i" X3 u ?" k
那么，“联合用药”到底有何优势，会使得医学指南如此推荐呢？
, g/ B! s' i( K# m6 L6 A- }. x
, V$ e% l% L g" O5 `$ w9 j/ a+ _2 S0 f* d6 i8 }! V9 v
首先，“联合用药”能够带来更好的降压效果。
, t$ e* M6 `7 G' O+ D" k1 }1 z' {" x" M* j; z% y3 e& z1 u0 p9 X
这是因为，当2种不同类型的降压药联合时，只要搭配合理，往往可以在疗效上相互补充，从而发挥出“1+1＞2”的疗效。
1 V; W: Y: P4 s% d" r( d
$ I0 ~/ J: O2 }4 p4 I9 z4 G举例来说，有研究就显示：在“普利类”或“沙坦类”药物的基础之上只用增加小剂量的“噻嗪类利尿剂”，最终所能获得的降压效果就会明显优于把原有的“普利类”或“沙坦类”剂量加倍。
! S7 P: [5 N$ @# P& K. a' \& x" t$ m
其次，“联合用药”还能相互抵消或者减弱某些不良反应。
; D# M3 ~- A8 x* \
: Q( r @; l/ \' C' z! ]% g
比方说，“地平类”药物有时候可能会引起心率增快，而“洛尔类”药物是可以减慢心率的。因此，把这两种降压药搭配起来，不良反应就可以减轻。
' U' X& M4 e4 I2 R9 K
$ N1 \6 I2 D7 y
再比如，“地平类”药物还有可能在一部分患者身上引起脚踝水肿的反应。但只要把“地平类”药物与“普利类”或“沙坦类”药物进行联用，这种脚踝水肿的发生概率就会明显降低了。
# N" U! w3 U R, b2 {& S: x
2 T8 {8 [( p+ H" j简言之，“联合用药”一方面可以让降压药的疗效被“放大”，另一方面还能使不良反应风险被“缩小”。因此，它才成为了现阶段降压治疗领域的一个重要趋势。
7 ]+ Q8 H, e& b" e" G$ D" E) ?
y6 i, L' g9 ~( P9 F为了更加方便高血压患者服药，如今已经开发出了不少“单片复方降压制剂”。这类降压药每天只用服1片，但其中却已经按照合适的剂量配比好了2种不同的降压成分。
4 E* J7 k4 z2 E& |9 \# Q( L# a3 K, }% r8 i8 d
也就是说，每天只用吃一片这样的“单片复方降压制剂”，就可以享受到“联合用药”所带来的各种好处。既方便了服用，也让降压效果最大化，同时还能降低不良反应风险。
9 B/ | N1 f; e* u" I" o4 j1 y: ^. C
3 f! z f6 {9 H2 J0 X/ c: e
由此看来，【坚持每天】采取“联合用药”的策略服用2种不同作用机制的降压药（前提是搭配合理），又或是直接使用已经搭配好的“单片复方降压制剂”，才算是符合现阶段最新医学理念的降压药“最好吃法”！
. e5 v. r1 g# @7 Q2 N' s' y0 C5 v! |$ m
z9 O# Y( \, t* x/ N 
发表于 2024-11-10 17:06:55