星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
39岁的王先生，9年前因腰部疼痛于当地医院就诊，完善腹部超声，提示“多囊肾、肾结石”，当时肾功能正常，所以后期并未随访诊治。
! S% k2 e7 C5 X7 J* l! _( j
' |6 O" {0 i$ _/ H/ i$ r2年前，王先生体检发现血尿素、肌酐、尿酸升高，其血尿素：9.75mmol/L；血肌酐：197.8μmol/L；尿酸：582.9μmol/L，就诊于当地医院，诊断为慢性肾功能不全，高尿酸血症，药物治疗后间断复查肾功能，血肌酐波动在210~280μmol/L。
+ k$ }! v; ]+ V& f/ W5 m# ]! y2 z
5 m. a* d; q( Q4个月前，王先生检查血肌酐为350~390μmol/L，EGFR（有效肾小球滤过率）为16~20ml/min，血红蛋白为109g/L，初步诊断王先生处于慢性肾脏病4期，遂停用之前的药物，血肌酐水平无明显变化，为进一步诊治，医生建议住院治疗。
: o* E( k/ K0 d$ I* R
: U# k: n- h. N; h8 h; U
入院后，大夫为其完善各项相关检查，查体发现：神志清楚，精神尚可，尿量正常，无关节痛，口腔溃疡等表现，血压为130/80mmHg，肺部、心脏查体未见异常，腹部膨隆，双下肢无水肿；既往高血压10年，母亲患有多囊肾，遂存在多囊肾家族史。
9 b# F. F8 x6 \- f" w8 Y0 u$ k6 `; @5 F4 o$ I: z" e( `, R
而完善的继发性肾病相关检查，如ANA、ANCA、血尿M蛋白等检查，结果均为阴性，无继发因素，腹部CT提示多囊肝、多囊肾，所以王先生慢性肾脏病4期考虑由多囊肾导致。
. Y1 s8 @+ |7 h; s5 i8 U$ z# I, R
由于慢性肾脏病4期，肾脏功能不可逆转，此阶段主要的治疗是纠正各项并发症，如高血压、高尿酸血症、贫血等。
1 A. }7 Q9 w1 p) n
3 Z2 W# i0 T, V/ h0 C6 r大夫向王先生及家属交代病情、疾病严重程度及下一步处理方案，尽量通过各项并发症及合并症的治疗延缓肾脏病的进展。
2 Q/ V* l4 B4 x/ R% E7 K. \. j' c3 n3 G( W: V; [
另外，此期需要做透析前的宣教，让王先生考虑以后选择何种透析方式进行治疗。
p! f T, P0 S" w5 j3 i
% J; J! D9 h5 f# W4 _! o1 S王先生及家属在了解到病情的严重性后，十分积极配合治疗，经治疗后，王先生的血压、尿酸控制良好，肾功能稳定。
: I4 D% {6 d5 k+ u: f/ g
5 U2 v& p* m/ p5 ]; t2 x O2 i
医生提醒：我国作为慢性肾脏病大国，慢性肾脏病的患病率高达10.8%,患病人数超过1亿,且呈逐年上升的趋势。
' Q2 s0 \! y' p# n+ l% _/ C+ n$ \) m* g# \( W8 j
慢性肾脏患者如果病情控制不佳，后续会存在尿毒症的风险，尤其是3期以后的肾病患者，其肾脏功能储备会越来越少，如果病情控制不良，进入尿毒症的时间会明显缩短。
$ O: U/ K9 C9 w3 ?" H$ m: ~
- S/ |; i+ x) U) F* i/ ?/ I
所以，建议慢性肾脏病患者，应及时就诊，明确导致慢性肾脏病的原因，如果处于疾病早期，给予积极的治疗，延缓肾病进展，并定期复查，评估肾脏功能及并发症的情况。
: b0 s5 U, A/ ?, |+ x0 L. E( z% p4 X9 j' A' k
肾脏位于人体的后腰部，脊柱两侧各有一个红色的“小蚕豆”上端连接主动脉，下端连接输尿管，是人体重要的“净化厂”，是过滤体内垃圾的重要器官。
, {3 F, J' g& K5 ]" G3 ^! c- M0 ]1 @/ ~; ~! ~) M3 ~) p0 j4 y0 [. w
这两粒“小蚕豆”在人体内可以说是“身兼数职”，可以清除体内多余的废物和液体、帮助制造红细胞，及维持身体正常酸碱度和协调控制血压等，可谓是新世纪“最佳员工”。
) Z' ?& |* z0 m6 c' u
* Z6 I6 d, _" k/ g- @可再优秀的员工，也需要有一个好的平台来展示，如果平台对它们不加以珍惜，或总是做那些伤害它们的事，如熬夜、疲劳、抽烟、喝酒、久坐等，久而久之，就会加速它们的老化和功能减退，对人体的健康造成一定危害。
7 I* O2 ~% {$ V4 O, n/ ^
& H7 \) ^" v$ C! w) ` s- P! Y) a8 W尽管大多数肾病早期几乎没有任何症状，或症状比较隐匿，病理特征不明显，但依然会有一些蛛丝马迹提示你的肾脏需要“检修”了。
5 A( J2 B W; i
- g2 b' }7 h: |% r尤其是睡觉时出现这4种异常，就要引起注意了，如果能及早发现肾病变，得到有效治疗，可以避免拖成尿毒症。
0 B3 U! w* e3 v, K
- i' }$ j. S; Y& G& y01
" E! p1 E1 g* L n: f
& f$ y2 W5 i+ u3 U3 E夜尿明显增多
P& e9 f" ]7 O) D3 f# L( }
# m( z- K9 |& _+ i" A, _夜间尿量增加，是肾功能早期下降的症状表现之一。
$ w5 T; H* y$ W- Y- J8 H2 X: Z# i
, V$ X; x- h6 O
正常人由于神经系统调节，白天和夜间的尿量可能会有差别，一般是白天比较多、夜间比较少。
2 d9 d- D$ U" z1 h c. _+ L5 r/ t0 z$ G5 }% k4 z& a
当人体肾脏长期受到损伤，肾脏浓缩功能减退时，肾脏对尿液的过滤功能就会出现异常，出现夜尿增多的情况，尤其是在没有大量饮水的情况下，夜尿经常超过3次以上的患者，更要提高警惕。
* Y/ k/ P! j! s6 n" g( s% M2 x6 n9 Z |2 Y- z. m# S+ n
此外，如果患者的肾内组织受损时，还可能会出现泡沫尿，或尿液颜色加深，甚至血尿的情况，这时也要提高警惕。
7 c% j+ ^4 q2 f1 d
4 j2 z& {7 I- L2 ~0 H- T/ r
02
5 R0 t' p) y* _# J4 l+ d+ h" l
; D M6 s8 L* M/ v" `4 _. E: ?5 Y
腰酸腰疼
( O: m: N# R9 E- a7 ^$ ^5 v3 L1 ~2 P$ T7 u
虽然大多数的腰疼与肌肉、骨骼等有关，但是肾脏疾病也会引起腰疼。
r* A S- X: ^% ]. F% O) u
& y3 O! y- t# b/ Y9 t! n+ ?, V+ A, X
肾病所引起的腰疼有一特点，大多数是以酸疼、胀痛为主，如急性肾炎时牵扯肾包膜，会引起腰部酸疼不适，但是是隐隐的痛。
6 c$ \2 K" B, o9 \) c& I4 y. z) {- ]9 v; p$ G6 t: Y" \
这种疼痛，睡觉时无论换哪种姿势睡，疼痛都不会有什么变化。
% P. D) m+ o$ C7 J) ~0 y* P1 B R$ m+ [1 l* Q$ |: @ P8 A
如果是出现剧烈的腰部疼痛，则多伴有血尿等，考虑是肾结石或多囊肾囊肿破裂所致，这种情况一般做泌尿系彩超可诊断。
2 Q3 Z& ]/ b$ j* K, u5 ?8 N/ i) I: {( N2 D+ ^. M: ?
03
8 Y0 ?" p4 M! H( W _& h; T. [, B1 B" r+ E- E2 C
身体浮肿
2 S: R; V1 G$ C# L3 a9 M
; Z4 @9 U" }+ Y- z, F& I肾脏是人体代谢水分的器官，肾不好，水分就会蓄积。
6 M6 }9 |6 l. K+ ?$ D3 e' S
+ b) Q3 I% a2 S! M" T
如果经常发现眼皮水肿，或双脚、双腿等部位水肿，且按压后凹陷部位无法马上恢复，需要考虑肾脏问题。
& q4 P1 {! }+ }: y2 M
7 z8 A2 y/ `( o: @+ I. O
如肾病综合征，可能会影响肾脏代谢水液功能，晚上机体新陈代谢减慢，加上肾病综合征的影响，可能会引起水液潴留，导致肿胀。
) F4 H. e5 A7 J% a$ u# s& V/ G; ^ p
而慢性肾病患者，一般会在睡醒后第二天早上起床时，出现面部或眼睑浮肿的情况，这通常与水钠潴留有关，血浆渗透压降低，水分容易渗入疏松组织。
! ?* l% L3 V' ~$ K
! B) @: r/ [# p: y% M04
$ q& Z) `2 R+ n! Y& B6 G
2 v8 `0 i0 T( ?8 @& Q' ]& F4 ?9 [
失眠盗汗
# z8 s: o1 N' w7 _) Y% C( t
, W, `$ |. z2 b肝肾功能不全的患者，由于毒素的排出不全，或造成全身的影响，导致大脑兴奋性改变，易导致晚上出现失眠、盗汗的症状。
8 Q9 q1 M) Y8 y" L6 \
" ^9 m; Y8 P+ N/ L& E6 S J盗汗是指入睡之后汗出，而醒来之后汗可以自行止住的情况，晚上盗汗严重，一般提示存在肾阴虚、肺阴虚、阴血亏虚等异常。
- G0 r8 e- M, v0 v( T
8 f8 F0 |' v2 E3 z肾阴亏虚患者由于血虚，热内生，造成身体里阴气空虚，晚上睡觉时卫气乘虚陷入其中，就可以出现晚上盗汗严重现象。
]+ r5 X! Q0 E
0 g Z" u: N* w) Z5 n5 n4 a除此之外，通常还伴有腰膝酸软、口干舌燥、失眠、多梦等，男子会有遗精，女子则出现月经不规则、月经量少的症状。
1 f" d7 U9 d4 E3 S2 z- C2 W2 J0 Q v1 P' G0 @% C2 t8 |5 k
如何保护肾脏？这些知识点要牢记
M1 [9 K ~6 o; n& t- y
. U/ p u( ^! S; t8 q% V# t4 n$ U1. 主动喝水，每2~3小时一杯
0 D! i+ x u5 H/ ?0 `. g {, H; K
如果长期不喝水，或喝水不足，将导致尿量减少，使体内的代谢废物无法及时排出，久而久之就会影响到肾脏健康，甚至造成肾功能下降。
7 P7 K0 [0 z I b+ E6 ]1 G0 u
& Q0 D3 b7 z5 g$ W; x; L% `2. 每天喝饮料，不要超过2杯
6 N- c, _0 a- n& i2 O" e- A3 e/ o
碳酸类饮料中含有的磷酸盐成分相对比较高，如果长期摄入，或把饮料当水喝，就容易导致骨骼中的钙元素流失，尤其是儿童，会影响机体对于营养物质的吸收，同时还会增加尿液的浓度而导致肾结石的发生，可引起腰痛、血尿等症状。
% V9 T. C: \6 J* e6 p$ \! ^
2 j0 h7 u6 R: l3. 每天吃盐不超过6g，外卖也要少点
' R2 l& @* i# I6 G2 X! w+ G7 { X
肾脏虽然可以代谢日常饮食中95%左右的盐分，但如果吃得太咸，会加重肾脏的负担，使肾脏受损。
% t% \9 X2 S- _2 C8 k: q3 M+ k5 r/ q' W6 W
4. 不要憋尿
4 |3 g2 J4 w- }) w
; v- _( ]2 Y1 K因为长时间的憋尿，尿液超过了膀胱的容量，就会回流至输尿管，引起尿路感染，损伤肾脏，增加尿毒症的发生风险。
2 V* E6 L# P: d9 U) q3 k% n( K: j. b
/ t1 a8 H- r0 E8 U" L" N; c8 v3 c5. 坐够1小时后，记得起来活动一下
; s; R* f: e4 n
8 c% r4 b3 Z+ M+ E% f& d4 u长时间坐着不动会压迫臀部以及大腿部的膀胱经，导致机体气血运行不畅，肾经与膀胱经相表里，久坐会压迫膀胱经，造成膀胱经气血运行不畅，膀胱功能失常，从而可引发肾脏受损。
% T# d4 D+ F0 C5 ?; k* n- a3 d9 }
* R& P* R5 g! k# y& I6 d1 i
6. 定期体检，监测肾功能
- _$ p* C) u9 ?# B# P0 `6 K7 J
5 O0 i' c; f( V, h. ?8 b' D通过定期体检，及时发现问题，做到早发现，早诊断，早治疗。
! G- g( o/ _+ y! c k# ~' F
6 p! @7 H' S; k5 l6 R有临床资料显示，在一般情况下，只有肾脏功能破坏程度达到70％以上时，才会出现明显的临床症状。
' f* w* K3 g8 h( A/ d+ _9 T1 U4 e0 q) G
7. 正确治疗慢病、基础病
" k( j. f4 ?. A# j4 a4 a W4 A+ c
找到病因，对症治疗，可有利于控制病情，避免病情的加重。
* {6 ~0 |* u# {, d
7 I4 o9 t# E/ u ~/ ]$ ]
8. 不要自己乱吃药
6 { T: O1 O& [- h9 F5 j+ i
3 C1 z% E- m& M( I7 R# ^; y
俗话说，是药三分毒，不遵医嘱乱吃乱用容易导致肾损伤，据调查数据显示，约25%的肾功能衰竭与滥用药物有关。
/ A$ q& ?1 Y# Q, T
' D" ` I) S a. t9.切勿过度劳累
( b* Z3 C. j3 v6 l! J5 X$ [' e: O, E! R+ q, A8 @5 q5 s! S
从临床接诊的慢性肾炎患者情况来看，约有70％的肾炎患者发病与长期过度劳累有关。
/ r, c( a2 X2 A0 \4 H" y, C
/ F$ q! f9 B- \/ E4 I/ H# f 
发表于 2024-10-31 16:40:25