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39岁的王先生，9年前因腰部疼痛于当地医院就诊，完善腹部超声，提示“多囊肾、肾结石”，当时肾功能正常，所以后期并未随访诊治。
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2年前，王先生体检发现血尿素、肌酐、尿酸升高，其血尿素：9.75mmol/L；血肌酐：197.8μmol/L；尿酸：582.9μmol/L，就诊于当地医院，诊断为慢性肾功能不全，高尿酸血症，药物治疗后间断复查肾功能，血肌酐波动在210~280μmol/L。
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4个月前，王先生检查血肌酐为350~390μmol/L，EGFR（有效肾小球滤过率）为16~20ml/min，血红蛋白为109g/L，初步诊断王先生处于慢性肾脏病4期，遂停用之前的药物，血肌酐水平无明显变化，为进一步诊治，医生建议住院治疗。
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" \% A0 |; T: G" c入院后，大夫为其完善各项相关检查，查体发现：神志清楚，精神尚可，尿量正常，无关节痛，口腔溃疡等表现，血压为130/80mmHg，肺部、心脏查体未见异常，腹部膨隆，双下肢无水肿；既往高血压10年，母亲患有多囊肾，遂存在多囊肾家族史。
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而完善的继发性肾病相关检查，如ANA、ANCA、血尿M蛋白等检查，结果均为阴性，无继发因素，腹部CT提示多囊肝、多囊肾，所以王先生慢性肾脏病4期考虑由多囊肾导致。
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由于慢性肾脏病4期，肾脏功能不可逆转，此阶段主要的治疗是纠正各项并发症，如高血压、高尿酸血症、贫血等。
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大夫向王先生及家属交代病情、疾病严重程度及下一步处理方案，尽量通过各项并发症及合并症的治疗延缓肾脏病的进展。
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( i* O& V3 Z8 v" I# y另外，此期需要做透析前的宣教，让王先生考虑以后选择何种透析方式进行治疗。
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王先生及家属在了解到病情的严重性后，十分积极配合治疗，经治疗后，王先生的血压、尿酸控制良好，肾功能稳定。
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医生提醒：我国作为慢性肾脏病大国，慢性肾脏病的患病率高达10.8%,患病人数超过1亿,且呈逐年上升的趋势。
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慢性肾脏患者如果病情控制不佳，后续会存在尿毒症的风险，尤其是3期以后的肾病患者，其肾脏功能储备会越来越少，如果病情控制不良，进入尿毒症的时间会明显缩短。
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; F7 l- _% y0 ?- G# S所以，建议慢性肾脏病患者，应及时就诊，明确导致慢性肾脏病的原因，如果处于疾病早期，给予积极的治疗，延缓肾病进展，并定期复查，评估肾脏功能及并发症的情况。
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肾脏位于人体的后腰部，脊柱两侧各有一个红色的“小蚕豆”上端连接主动脉，下端连接输尿管，是人体重要的“净化厂”，是过滤体内垃圾的重要器官。
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这两粒“小蚕豆”在人体内可以说是“身兼数职”，可以清除体内多余的废物和液体、帮助制造红细胞，及维持身体正常酸碱度和协调控制血压等，可谓是新世纪“最佳员工”。
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可再优秀的员工，也需要有一个好的平台来展示，如果平台对它们不加以珍惜，或总是做那些伤害它们的事，如熬夜、疲劳、抽烟、喝酒、久坐等，久而久之，就会加速它们的老化和功能减退，对人体的健康造成一定危害。
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! S# z- d; q. R5 r尽管大多数肾病早期几乎没有任何症状，或症状比较隐匿，病理特征不明显，但依然会有一些蛛丝马迹提示你的肾脏需要“检修”了。
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5 t- x3 S7 d/ B2 e5 n1 i- X尤其是睡觉时出现这4种异常，就要引起注意了，如果能及早发现肾病变，得到有效治疗，可以避免拖成尿毒症。
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) G' ~" D, u. e夜尿明显增多
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$ Z% l g, M9 f( @! _% \夜间尿量增加，是肾功能早期下降的症状表现之一。
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正常人由于神经系统调节，白天和夜间的尿量可能会有差别，一般是白天比较多、夜间比较少。
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当人体肾脏长期受到损伤，肾脏浓缩功能减退时，肾脏对尿液的过滤功能就会出现异常，出现夜尿增多的情况，尤其是在没有大量饮水的情况下，夜尿经常超过3次以上的患者，更要提高警惕。
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% M: v5 L! t1 P _" F3 ^5 t此外，如果患者的肾内组织受损时，还可能会出现泡沫尿，或尿液颜色加深，甚至血尿的情况，这时也要提高警惕。
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! m7 Z; t& F U9 |$ @ k腰酸腰疼
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虽然大多数的腰疼与肌肉、骨骼等有关，但是肾脏疾病也会引起腰疼。
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肾病所引起的腰疼有一特点，大多数是以酸疼、胀痛为主，如急性肾炎时牵扯肾包膜，会引起腰部酸疼不适，但是是隐隐的痛。
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这种疼痛，睡觉时无论换哪种姿势睡，疼痛都不会有什么变化。
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, W9 w4 y4 {+ m' ^. B如果是出现剧烈的腰部疼痛，则多伴有血尿等，考虑是肾结石或多囊肾囊肿破裂所致，这种情况一般做泌尿系彩超可诊断。
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身体浮肿
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肾脏是人体代谢水分的器官，肾不好，水分就会蓄积。
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9 n& q) W% Z6 I5 h如果经常发现眼皮水肿，或双脚、双腿等部位水肿，且按压后凹陷部位无法马上恢复，需要考虑肾脏问题。
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# k, W, \/ ^. z N! r% Z, s如肾病综合征，可能会影响肾脏代谢水液功能，晚上机体新陈代谢减慢，加上肾病综合征的影响，可能会引起水液潴留，导致肿胀。
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而慢性肾病患者，一般会在睡醒后第二天早上起床时，出现面部或眼睑浮肿的情况，这通常与水钠潴留有关，血浆渗透压降低，水分容易渗入疏松组织。
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7 f' V) }2 m' H- B. }& r3 ^+ F0 g失眠盗汗
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肝肾功能不全的患者，由于毒素的排出不全，或造成全身的影响，导致大脑兴奋性改变，易导致晚上出现失眠、盗汗的症状。
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盗汗是指入睡之后汗出，而醒来之后汗可以自行止住的情况，晚上盗汗严重，一般提示存在肾阴虚、肺阴虚、阴血亏虚等异常。
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肾阴亏虚患者由于血虚，热内生，造成身体里阴气空虚，晚上睡觉时卫气乘虚陷入其中，就可以出现晚上盗汗严重现象。
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除此之外，通常还伴有腰膝酸软、口干舌燥、失眠、多梦等，男子会有遗精，女子则出现月经不规则、月经量少的症状。
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$ j9 z( `9 w1 k6 @6 B. b如何保护肾脏？这些知识点要牢记
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f4 R, r8 s, I4 ?2 z; t1. 主动喝水，每2~3小时一杯
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0 d+ y! s' p M) Q0 s5 a如果长期不喝水，或喝水不足，将导致尿量减少，使体内的代谢废物无法及时排出，久而久之就会影响到肾脏健康，甚至造成肾功能下降。
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2. 每天喝饮料，不要超过2杯
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$ \1 |5 p1 Z3 ?5 H6 X# O# n: h3 j8 _碳酸类饮料中含有的磷酸盐成分相对比较高，如果长期摄入，或把饮料当水喝，就容易导致骨骼中的钙元素流失，尤其是儿童，会影响机体对于营养物质的吸收，同时还会增加尿液的浓度而导致肾结石的发生，可引起腰痛、血尿等症状。
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: I: C& U/ N) `; p# g' v3. 每天吃盐不超过6g，外卖也要少点
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肾脏虽然可以代谢日常饮食中95%左右的盐分，但如果吃得太咸，会加重肾脏的负担，使肾脏受损。
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4. 不要憋尿
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! ]: |* ~. ~7 W因为长时间的憋尿，尿液超过了膀胱的容量，就会回流至输尿管，引起尿路感染，损伤肾脏，增加尿毒症的发生风险。
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5. 坐够1小时后，记得起来活动一下
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长时间坐着不动会压迫臀部以及大腿部的膀胱经，导致机体气血运行不畅，肾经与膀胱经相表里，久坐会压迫膀胱经，造成膀胱经气血运行不畅，膀胱功能失常，从而可引发肾脏受损。
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$ ~0 ?& |1 h- @通过定期体检，及时发现问题，做到早发现，早诊断，早治疗。
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1 U, W5 L, F2 x! w% D有临床资料显示，在一般情况下，只有肾脏功能破坏程度达到70％以上时，才会出现明显的临床症状。
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N/ Y4 `- C7 p( q0 V7. 正确治疗慢病、基础病
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/ ^" K* u0 J, J! D$ ~找到病因，对症治疗，可有利于控制病情，避免病情的加重。
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0 w4 A+ ~7 ~( t6 C8. 不要自己乱吃药
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俗话说，是药三分毒，不遵医嘱乱吃乱用容易导致肾损伤，据调查数据显示，约25%的肾功能衰竭与滥用药物有关。
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9.切勿过度劳累
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; ~$ Q" N$ H; J从临床接诊的慢性肾炎患者情况来看，约有70％的肾炎患者发病与长期过度劳累有关。
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发表于 2024-10-31 16:40:25