医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思？

有钱人

星级打分

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

平均分:0  参与人数:0  我的评分:未评

在医疗费用的支付过程中


我们常常会听到
. V! G' V- S6 G: o  j
“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
3 m7 q" \/ z: G) ]7 g
' G$ z% g) P  Y: Z; C8 o它们有什么区别？
) b% V3 f1 S/ Q6 K/ F2 d
: p: y0 L3 {$ _/ C  [4 F今天就来给大家理清楚

. t0 j; h+ |" t/ M/ s5 ^$ q3 Q  J' a5 S医疗总费用包括哪些？

8 J6 l1 U/ Q, N6 r" h医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
, K, K5 d  K/ K& S, Y
% J5 J- S& X  [这三项分别是什么？
- T" Z9 S. n* V& ^. ]2 D
4 b; ?% X6 W" [! U2 T让我们一个一个来看↓↓
+ |2 _; I1 v3 k/ I% O! B

8 c! j6 R8 ]. D4 t" ~
* ~: c# @: T( T1 _医保统筹支付是什么？
: ~3 U. x, \- y# h
# b* M& I( A; V2 D2 w& u0 w属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

2 p8 J' i7 ~( K( g: i$ i! W; M医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

' k; }5 u. ^/ i  ?

) ?& y& D' j4 Y, E个人自付是什么？
: ~5 `- S; k. l: m9 H# K
指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

5 L2 W9 \% G4 N/ j/ p* }% |这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
2 {& e; Q3 @0 O  P

( v; \# [7 r2 Q9 p& \' [0 B
  ~/ s0 @- N" E4 |6 X个人自费是什么？
2 L' f3 o9 v! G" \/ P, c
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
  O, q- Y" Y2 J: M  [4 m0 J
( I0 i4 z; J" G8 p' h0 _4 H' w
2 i! z0 Z, g/ K  I

举个例子

! O8 q/ `# K9 Y6 P& A# T4 n0 U/ P! L# M小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
8 [/ s) V* q' ^4 H
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。


简单来说

2 [) U& R& e4 z5 N; a+ L! X医保统筹支付和自付支付
& P/ ]3 ]. ?5 F; \
对象都是在医保范围内的项目

“个人自付”就是本次结算中

属于基本医保范围内
3 w  X* _2 Y0 C, f/ Q
3 ~1 g# u3 l) M, E由个人负担的部分
, I  r/ C( _. a5 z6 D
“个人自费”指的是
( ~3 _: K9 e* F2 d( V
' x5 ~/ i2 P4 U+ b9 l! ]8 U不属于基本医保范围的
/ a4 a0 J/ k2 j, s' E% j; x6 F
7 r* i5 N/ }) q9 V2 J5 k7 t由个人全额支付的费用
( i! {/ l! J* v, r) w3 C

) ^. c3 |8 U) F- G; O