医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思？

有钱人

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在医疗费用的支付过程中
' O/ H/ @+ K' ]! Q5 H

1 y3 G7 e! w' I* K) i5 a我们常常会听到

“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
0 q% [' _; x& I! q
0 _6 m, n- K3 }( h1 P# z它们有什么区别？
2 J$ K- \4 x3 g
2 t) E. f& l% \7 ~$ w" |, @; T& y: e今天就来给大家理清楚
, E# V% x6 r' K* ]; s$ z
医疗总费用包括哪些？
# q/ d& o3 T$ y* Y/ a1 ~% q/ o
6 h! \1 s5 ~& |5 p# q# H医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费

1 J, O" ]. @" {这三项分别是什么？

. ?% g# y$ p& B; W- c让我们一个一个来看↓↓
" O# j$ _) X6 ~; |4 M. p4 g
9 x" o7 z9 o; z) {, {
9 H/ k- U3 W4 ?: ]
" J8 f% g$ C. J) S医保统筹支付是什么？
# e7 b! N6 u; F/ j8 W7 b8 H
# b3 {5 Q  Y- b  d. a$ D' @: }" @4 \属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
2 y* c; s7 g8 ?
医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
7 _, o3 }/ F1 \) b/ {9 m
6 P$ f" W0 w! F* @- A职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

. L( o& \) i% d3 n  I* |- a使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

+ z4 h3 R4 r3 i5 |7 m' N
' \+ d- B$ x. O4 b' D: v; {
6 l3 `8 x, ?& e& o  P个人自付是什么？

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
  \$ \+ n* l) m- J
+ @6 U7 \& I5 Q# G6 ]这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。


  l) z3 A% V4 s9 J$ v) A+ X
个人自费是什么？
! |# N8 P' r9 ^
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

  a  ]8 s* J$ c' m/ Y6 D$ `

8 K! l# \* e7 k% q
举个例子
; B5 g4 }3 R2 K; Z9 U6 V
+ Z4 r) h: b5 P小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
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个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。

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! n; J9 Y0 X1 d6 w( ~; F简单来说
8 P- _% o+ h4 _
医保统筹支付和自付支付

, \- B5 o; u8 E1 F4 p对象都是在医保范围内的项目
9 Q1 U, L# P. Y' x1 j, ]
“个人自付”就是本次结算中

属于基本医保范围内
4 M: ]& e- w3 L) ]3 D+ f
( `, o8 T; V) s0 I& i由个人负担的部分

“个人自费”指的是
; Y: a1 K- ?" z3 z- O  c( u
不属于基本医保范围的

由个人全额支付的费用