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在医疗费用的支付过程中 6 k n1 v& ~& ^
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我们常常会听到
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“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费” : i) A0 ^2 E# q
9 {( w; z+ F; J" ]* }4 r; X它们有什么区别？
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今天就来给大家理清楚 * Q, j6 I% {4 G& U) |9 @! U8 c2 U
# i, n1 C. O$ R. O: t医疗总费用包括哪些？ ' k J5 u# I9 ]* e) T: w" x7 M9 S
7 s% D, {" Z$ D0 z医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
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- Q4 M, l1 K5 [5 x这三项分别是什么？
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8 f+ R9 W% B& y. W* C让我们一个一个来看↓↓
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医保统筹支付是什么？
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3 R7 d' f) `% g: q属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
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医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。 9 m' R% ?* f( t* O
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职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。 $ W7 i4 @) U1 h& w( C5 Y* e$ \' ~" v
/ n$ q! J/ A. o使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。
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/ y" u$ T9 D1 _/ A/ w个人自付是什么？ " e' u+ d2 b7 R8 W3 n. g% m
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指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。 7 e% C6 o+ k* }& t, S( t
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这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。 8 l; o6 l! l8 z+ `
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个人自费是什么？
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指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
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举个例子 / g4 m; D) v4 H0 @9 x
. K$ c R% n% _, i9 I* @小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
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; s4 ]9 e O6 P; {& q, I个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。
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简单来说 $ r# b/ a7 @9 l" n! S! H* M" a
6 }$ @/ B" G, C医保统筹支付和自付支付 % C/ J6 v$ q, s7 Z, y
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对象都是在医保范围内的项目
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" D! A$ R, B( t7 b“个人自付”就是本次结算中 8 L* Z. I8 Q5 Q/ C
1 D. T( @; C: ?0 A属于基本医保范围内
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由个人负担的部分
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% T. U% @0 B" h9 w5 W$ b; v“个人自费”指的是 ! Z; Y9 {0 }" M) @' D9 { |7 i" U
$ _1 G5 ~# P+ }0 M不属于基本医保范围的
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; g! w3 s T. c5 ?1 F' T由个人全额支付的费用 6 h" Q; B5 h- m# o _
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发表于 2024-10-4 14:50:42