医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思？

有钱人

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在医疗费用的支付过程中


我们常常会听到

/ K8 t  o) G* F! D! I3 S“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
) S. Z  r. F! r$ h, _" ]2 }3 u
  D# b3 P$ g- z它们有什么区别？

2 ?* N: o. F$ H% c# D: p1 W3 p今天就来给大家理清楚

医疗总费用包括哪些？

医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
: @+ @2 U3 I* b1 Z4 _8 |
这三项分别是什么？

让我们一个一个来看↓↓

8 X$ v$ G' D8 J$ R
1 W$ K& v- i$ L0 D/ B* V* _
5 N# z4 q7 v/ k( d1 f3 P0 p' V1 K医保统筹支付是什么？

' V0 A$ [  S6 |/ l) l5 `* ]  K! r属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
+ j0 ^# N" r* f& e
& Y, w; c5 T3 R5 C$ t/ r' F1 u医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
# d: }- S8 W8 n8 Q# H
* H. I' T# C$ o) u9 \职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

# e7 w- B3 S' W& q9 f使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。



3 n6 ^" N: {- S- d个人自付是什么？

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

, X9 S  x& _; h这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。



个人自费是什么？
, @! T0 {3 `1 M6 I: `5 h2 Z
; N0 R5 Q! i6 V" }2 X7 N2 Z指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
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5 I$ M, @7 K  b3 R) j; T# |
举个例子
" O& m/ t( w" ]" Q% j) A. K# U" [
小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
9 y# N# k+ Q* o# J
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。


3 v4 _/ O5 ^- X4 r# d- D简单来说

1 ~- n: k5 _. w& [5 J4 q" H医保统筹支付和自付支付

8 U! D9 z( U9 `对象都是在医保范围内的项目
  l# ]! z% M) o
, J% \' ^4 B! b8 q“个人自付”就是本次结算中
% j0 R" S$ v" `' U3 M
% m3 D, x9 f; c% I4 i属于基本医保范围内
2 {, ~& l3 n  D# P; T& ?
0 U' i; u* |6 \1 g9 [由个人负担的部分

“个人自费”指的是
( e/ E$ S/ h9 j2 X$ r# ]7 o
不属于基本医保范围的
% e  z- h# i  g
由个人全额支付的费用
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  w; w6 y! a0 ~* h. W  Z5 b+ f
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