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在医疗费用的支付过程中
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我们常常会听到 $ E) ^9 o# B" W3 H: z9 u0 p
. X' x7 U$ k1 Z$ H8 j! z ~' u: M$ H- |“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费” 0 D1 e+ k) E7 d9 l
" d" e. z7 d1 ]它们有什么区别？ / S7 k: I7 e3 E! J) m) f. M
% ]' n, i4 y$ `9 o今天就来给大家理清楚 0 Q ?' e; t1 m8 U" p6 d
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医疗总费用包括哪些？
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医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费 ) H' v B1 X8 j( e9 y+ o# a- m$ n4 n/ Y
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这三项分别是什么？ ( `4 C2 w/ I) O& D
+ k; ], G6 q1 p- K& F8 V0 |让我们一个一个来看↓↓
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- @+ `7 P4 W, A- v% U: t医保统筹支付是什么？ # W# t; H* t$ y+ \* Y$ [
8 Q, X( _/ b; d/ O4 L; Q$ M* j' k属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。 / Y9 y" A9 {( \ ?9 \; ~+ Y! U
; M% `; b* ]- e9 I" [% d医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。 * B/ f9 p& \ ?* \9 Y
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职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。 8 V `9 t5 Z5 R+ p z) z* a9 C
; f8 {% a6 E$ e4 Z. D使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。 0 ~! K3 }8 A: F% b+ L! S
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; N( ~( _7 @* |$ P个人自付是什么？ 2 |% C. w8 N( |' F
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指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
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) I1 F( g m) Y1 y$ B) q这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。 + ] f1 b) [0 H+ M/ k# ]* S( q; w
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" u, f- G7 p8 S6 I2 K5 z, } x3 J个人自费是什么？
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指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
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举个例子 * ^( U" }; X8 n
6 p3 }! }5 H0 e0 S, t小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
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4 I2 m, u: e9 d4 J) U- `9 r3 m7 S个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。 ' i# x" A9 l$ A) h o4 b& i" ]3 B
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简单来说
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1 X( h7 n: T4 w; q! P* q医保统筹支付和自付支付
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5 E/ G) N+ v7 U8 X2 u! u: D# l对象都是在医保范围内的项目 + d+ a- D" B1 l
- y/ ^& H! ~5 C“个人自付”就是本次结算中 $ j. M0 ?$ E! t1 @0 T( C
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属于基本医保范围内 9 s# f% [/ g |, m6 x! \ v
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由个人负担的部分
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“个人自费”指的是 ' J7 h5 t8 i6 M; `& _4 D- ?8 K+ M
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不属于基本医保范围的 . x U. | R$ m# q3 r* ^
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由个人全额支付的费用 4 U$ m; R; _* N( \- ]7 M2 i' s
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发表于 2024-10-4 14:50:42