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在医疗费用的支付过程中
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' P2 P1 D" g' t2 n我们常常会听到 " v* s! G+ D' o
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“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
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它们有什么区别？
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) Y7 o6 c( j% ^* _今天就来给大家理清楚 & |0 D/ t; @. |- i# r' C
" W% C" B2 d6 f. }6 {) r& C医疗总费用包括哪些？ ' K* @. Y. V$ l4 D Y" w
0 t& \" T5 P$ z4 z7 {$ p医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
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. @. `# _- Y1 O" o6 J4 J这三项分别是什么？ # e5 `3 b: X) a
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让我们一个一个来看↓↓
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9 Y) F, k) R& Y: n/ Q/ U) e" q1 z医保统筹支付是什么？
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, K: \/ p: r& S4 r" R7 d* C! x/ a属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。 5 q4 J2 t. ~% X1 F& ~) P
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医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。 $ t* N' u$ s* N6 v6 B
2 \5 R, d$ u' Z# s! }5 A职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
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使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。 % |* C# ]+ @+ W L4 W0 D
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个人自付是什么？ $ w7 ~+ n ^) K5 v
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指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。 ( P. X! K* j9 V: ?
+ _ D$ D: I6 L0 D. |这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。 4 e3 F9 E8 e# z1 [2 M
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. D: }0 d. S! ?4 v7 e) M个人自费是什么？ 3 |4 r V+ M$ N: x4 U' T
; z, N6 U1 U" w2 i t指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
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举个例子 ) X3 s7 w. _! C9 M8 \* R
+ z/ Q0 D; j" a小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。 9 W4 r# o! Q* Q. ~ Q$ ~, s2 v
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个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。 ( t( n: l) G4 ?5 Q
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简单来说 9 x7 s; \; @# A: s) A1 V' K
/ R- {3 c. `0 Z9 K医保统筹支付和自付支付
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$ a% ~: A. A0 k T# V1 \' ~: e对象都是在医保范围内的项目 ) u9 M& f/ Q& j' ?
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“个人自付”就是本次结算中
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- R& H+ I5 F- ?! P属于基本医保范围内 5 P+ ~- R. Q% l" J9 p
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由个人负担的部分 9 e- x3 e7 h4 R+ e
; \1 {0 k" ?! x& {% W" y“个人自费”指的是
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不属于基本医保范围的 9 K2 [. t# p( q; Y
2 \$ |- J t! @. h8 i/ \由个人全额支付的费用
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发表于 2024-10-4 14:50:42