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在医疗费用的支付过程中 5 \7 T$ e+ ~ A6 A u
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6 F, C4 [2 d0 y1 y7 l' S我们常常会听到 ! x" v" P" }1 j( { \- e+ t
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“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费” 9 [- X8 E8 z5 T- {" k
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它们有什么区别？ 1 n' H* W9 r# R) l: K
2 S1 |, ]2 ?0 Q% q5 F, @( R今天就来给大家理清楚 6 X0 _) X2 P; ~! C& C
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医疗总费用包括哪些？ # @1 N0 o- Y; t `
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医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费 - K5 l0 M1 o. q4 X5 D+ l! Y! y6 d4 B
- ^2 S2 l- h% H/ t l4 `这三项分别是什么？
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让我们一个一个来看↓↓
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医保统筹支付是什么？
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属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。 1 g. U# b3 S2 d# O
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医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。 2 X" a1 P/ p6 o8 Z: ]! _" Q4 e
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职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
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使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。
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个人自付是什么？ * ^2 }( ^. o4 R
& U4 J5 y# w! ]+ A! Q, o指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。 , {; ]1 t* Y! H- X8 Y
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这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。 4 v/ H$ D6 R! \ c8 Z- W K) q
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个人自费是什么？ . `2 d- \1 f) S* g
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指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。 * b" t$ K) k& {- Q5 p5 j
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$ e, s3 f( C* d; z! ?& z" t举个例子
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小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。 $ E) H2 S8 d; U. d; c9 p
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个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。
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; N1 I' I* o7 ]) a4 E% O$ h) i简单来说 * u C: _# M( g: J; S ^2 d$ ^3 D# U
, E$ T; r5 Y- h A8 v3 ?9 f0 S医保统筹支付和自付支付 * X0 s! p! X: T0 ?
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对象都是在医保范围内的项目
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“个人自付”就是本次结算中 & H5 N6 D g% o' N$ E. j! p. q( E
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属于基本医保范围内
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由个人负担的部分 8 k7 \) @3 f1 [# l
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“个人自费”指的是
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不属于基本医保范围的 1 ^& Y6 R7 {( e4 H6 Z- }" |3 Z
$ {, F, W- U. u. \8 b6 z由个人全额支付的费用
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发表于 2024-10-4 14:50:42