审“石”度势——如何对待体检中发现的肾结石

有钱人

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  拿到体检报告，59 岁的王先生有些慌了。彩超结果显示左侧肾脏下盏可见弧长约 3 mm的强回声，后方伴声影，检查结果提示左侧肾脏结石；CT 结果也提示左侧肾脏结石（非尿酸结石）。王先生带着一肚子疑惑和担忧回到了体检中心，进行了详细的咨询。
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王先生：“请问肾结石是一种什么样的疾病？我一点感觉都没有啊！”
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5 R5 P2 O' X) q4 e, k2 L! y主检医师：“肾结石，顾名思义就是肾脏里面形成的‘石头’。由于高分辨超声检查的普及，肾结石在体检人群中的检出率很高，随年龄而增加，男性多于女性，并且大部分患者检出时没有明显的急性腹痛或腰痛、恶心、尿急或尿频、排尿困难等典型症状。”
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  n, C) F1 h( c2 d& `王先生：“我怎么得的肾结石呢？”

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主检医师：“说到肾结石的形成，就不得不谈到它的成分。其中，草酸钙结石最为常见，占80% 左右，其他结石类型包括尿酸盐结石（8%）、胱氨酸结石（1% ～ 2%）、磷酸铵镁结石（1%）以及其他结石（<1%）。除了和遗传因素有关，每种结石也有各自的危险因素，如尿草酸盐水平较高容易患草酸钙结石，尿液 pH 值较高容易形成磷酸钙结石，而尿量低和尿 pH 值低容易形成尿酸盐结石。”
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3 v; |( d  f) r8 K+ f5 x王先生：“我前几年尿酸高，会不会是尿酸盐结石？”

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主检医师：“目前新型 CT 成像技术有助于鉴别尿路结石成分，尤其是光谱 CT，它是基于双层探测器的能谱成像系统，其优势在于进行一次扫描可以同时获得常规图像与能谱图像，可以帮助鉴别结石成分。这次你做的肾脏光谱 CT 提示为非尿酸盐结石。”
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王先生：“肾结石需要怎么治疗，手术还是吃药？”
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主检医师：“鉴别尿路结石可以帮助我们制定治疗方案，只有尿酸结石可以通过碱化、用降尿酸药物的手段进行无创治疗，而其他成分的结石往往需要介入治疗。冲击波碎石术、输尿管镜手术和经皮肾镜碎石术是最常用的肾脏取石手术。在不需要紧急手术且有择期取石指征的患者中，选择哪种手术主要取决于结石的大小和位置，但也要考虑其他患者特征，如尿路解剖结构、结石成分；并应考虑是否有合并症，如肥胖、出血性倾向。你目前没有症状，并且不需要经常出差或旅行，此外，是首次发现左侧肾脏下盏单发非尿酸结石，大小 3 mm 且表面光滑，因此不建议手术治疗，你可以尝试多饮水、使用促进排石的药物的方式，待其随尿排出。”

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王先生：“如有出血性倾向有什么需要注意的吗？”
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0 J8 p( J* L( X; X/ D主检医师：“虽然光谱 CT 可以帮助我们鉴别结石成分，但最准确的方法是通过专用的仪器对排出体外的结石进行结石成分分析。建议你排尿时经过滤网排尿，以便接住结石，更精准地分析结石性质，指导我们制定预防复发的方案。值得注意的是，在自行排石时，若遇到下列情况，应及时联系医护人员，（1）未排尿超过 8 小时。（2）发热≥ 38 ℃或出现寒战。（3）尿液浑浊、发臭或血尿加重。（4）剧烈疼痛，止痛药无效。（5）呕吐，无法饮水。（6）疼痛 1~2 周后仍未消退。”

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9 ^. I5 t; }1 o8 z+ K' X王先生：“如果结石无法自行排出，我也不做手术，需要定期复查吗？”
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主检医师：“你既往无肾结石病史，本次属于新发结石，建议在 1~2 年内复查影像学进行主动监测；如果复查显示无结石生长的证据，可每2 年复查 1 次；如 4~5 年后无结石生长，可停止主动监测；如果复查影像学显示结石增大或新发结石，我们将重新进行评估。”
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王先生：“我平时应该注意哪些方面？”
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# `1 j' i1 a* u7 y, o6 y主检医师：“主要是改变生活方式，（1）适当补充水分，白开水最佳，饮水量以保证每日产生至少2 L 尿液为佳。（2）低钠饮食，每日食盐量不超过 5 g。（3）适当增加富含钾的食物（尤其是水果和蔬菜）。多项观察性研究一致发现，摄入富钾膳食者新发结石的风险明显更低，这主要得益于枸橼酸盐排泄量增加。（4）适当减少草酸盐含量高的食物（如菠菜、芦笋、浓茶、巧克力、坚果等）、非乳品动物蛋白、蔗糖、果糖、维生素 C 补充剂和钙补充剂（而不是膳食钙）的摄入。”
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  1年后，王先生的单位组织健康体检，彩超检查未见肾结石，考虑原有结石已经自行排出，而且在排出过程中没有出现梗阻等相关症状。王先生表示以后会继续践行健康的生活方式，防止结石复发。
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