关于报销，南通医保再明确！

有钱人

星级打分

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

平均分:0  参与人数:0  我的评分:未评

有些药在医保目录为何不能报销？

- A. z* ^/ t! r. y) [* U南通市医保局权威解答

一、非定点医药机构购药

除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。
( R2 U! Q& j) ^* R1 q) O) n5 V
0 T. {! z; \, {, V二、超出限定支付范围内的用药
. U6 M( v1 K$ q6 Z1 P3 w% Y# E7 Y
/ d0 J' I9 O3 L' N3 t/ M! i2 }在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容。只有参保人员在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

例如泊沙康唑肠溶片，医保药品目录规定限13岁和13岁以上重度免疫缺陷患者。也就是说，只有13岁及以上重度免疫缺陷患者使用这款药，医保才予以报销。

查询小工具：下载“南通医保”APP，点击右下方“政策解读”—“药品目录查询”，输入药品名称即可查询到该药品医保限定支付范围。

三、超出药品说明书适应症的用药
! T% c/ l7 x. i9 h1 V' t
国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销。
9 B, y6 j5 N: e8 Q3 o+ h
所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。

温 罄 提 示
+ }5 ]& A  d. u& S3 x4 J: d根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用医保药品目录内药品发生的费用，满足以下条件，可由基本医疗保险基金支付：
2 j" n, z0 p" ~7 \; E+ |. f
  @' L% G- p$ X7 W) G) x* v(一) 以疾病诊断或治疗为目的；
(二) 诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；
! \5 ?9 N0 H4 q& G  x! e(三) 由符合规定的定点医药机构提供急救、抢救的除外；
(四)由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
(五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。

人民医院很黑，1.7万只报销5千多
, z+ k6 E. b) Q2 @5 \
$ ?1 ^3 s' y" V6 \- u
6 Q, c, m4 ?) ]# `& t
8 \7 ]$ C1 V3 V6 W# V- U9 `