关于报销，南通医保再明确！

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有些药在医保目录为何不能报销？

南通市医保局权威解答

一、非定点医药机构购药

除急诊和抢救外，参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用医疗保障基金不予支付。

3 J3 e" }& ^6 w. E9 W6 U二、超出限定支付范围内的用药
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1 W$ n, d5 S% P1 m5 w5 |在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容。只有参保人员在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

- O+ M% p" h+ G  v% @6 Y5 g0 x例如泊沙康唑肠溶片，医保药品目录规定限13岁和13岁以上重度免疫缺陷患者。也就是说，只有13岁及以上重度免疫缺陷患者使用这款药，医保才予以报销。

查询小工具：下载“南通医保”APP，点击右下方“政策解读”—“药品目录查询”，输入药品名称即可查询到该药品医保限定支付范围。
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三、超出药品说明书适应症的用药
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国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销。
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所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。
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2 B, X( l3 v6 |+ M  J# e根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用医保药品目录内药品发生的费用，满足以下条件，可由基本医疗保险基金支付：

$ K9 A5 e$ I2 J5 g( s% g(一) 以疾病诊断或治疗为目的；
7 Q8 J0 f, ^, C9 W6 S(二) 诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；
(三) 由符合规定的定点医药机构提供急救、抢救的除外；
- F1 T1 r# H+ M0 g# K8 h  }. f5 u(四)由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
(五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。
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7 w& `1 y4 X+ Z( V  B) [2 z人民医院很黑，1.7万只报销5千多
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