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泌尿系结石的概述与治疗方式
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, d9 k; Q2 n2 e) P- h( X6 o l" i泌尿系结石是泌尿外科的常见病,在住院患者中占比居首。泌尿系结石可发生于整个泌尿系统的任何部位,包括肾盏(上/中/下盏)、肾盂、输尿管、膀胱、尿道(图一)。结石可引起的临床症状包括肾绞痛、血尿、尿路感染、尿路梗阻或无尿等。
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Y( c. I" q' k( h2 _从治疗方面讲,针对泌尿系结石的治疗方式包括保守观察、药物治疗(针对尿酸结石)以及手术取石治疗(图二)。针对体积小、非梗阻性的无症状结石或者碎石手术治疗后的临床无意义残余碎石(小于4mm),为促进结石的自发排出,除了饮水及药物排石疗法,体位引流排石同样是一种安全有效的治疗选择。即通过处于某种体位运动促进结石从肾盏/肾盂排入输尿管、膀胱,最后通过尿液排出体外。而根据结石在肾脏中所处的部位的不同,所选择的体位引流的方式也不一样。 3 F6 y! _8 M" m; c3 x
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! H" c" M- t( H% K; \9 o3 m4 [/ Z' x不同部位结石对应推荐排石体位 $ `* g* r/ i5 z% A+ e4 g
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一、 肾上盏结石 3 m3 r* _% { W9 Q: E
3 W$ `- \2 N1 h8 y m由于肾上盏结石位于肾盂出口的上方,患者可处于直立状态,并通过运动将结石震出肾盏掉入输尿管促进排石(图三)。对于无合并心肺疾病的患者或年轻患者,可在轻微尿感时行双脚跳跃、跑步或跳绳等运动(注意:足跟接触地面);对于老年人或患有心肺疾病患者应避免剧烈运动,可采用散步或快走等方式。若不见结石排出,除结石细小或引流失败的原因,还有可能掉入肾中下盏或者肾盂,此时需及时复查并更改体位引流方式。
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* v( c, R# c7 n& [二、 肾中盏结石
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" {8 L8 u* N0 f# X/ S$ K; c) G肾中盏结石由于和输尿管入口处位于同一水平面,直立状态并不能促进结石排入输尿管,甚至存在一定掉入肾下盏的几率。患者需提前30分钟饮水500-1000ml,取健侧卧位,患侧朝上,使结石位于盏颈的正上方,间断叩击患者肾区,借助自身重力顺利排出 ; t- `6 i3 J" s8 R, U" \- F$ H
8 a. G& d. ]: R0 ?( f+ p" C三、 肾下盏结石 7 \5 l1 F2 ^% |3 v& A7 k
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在直立状态下,位于肾下盏的结石需要“爬上”肾盂,再进入输尿管。因此,相比较于肾上/中盏结石,肾下盏结石排出难度较大,采用体位引流的方式同样复杂。在排石前需要提前30分钟饮水500-1000ml,间断叩击患者肾区使结石松动。 ! k3 k9 p# z; R' e
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1. 肩颈倒立位:该体位适合身体状态较好的患者,需要有人协助。该体位将肾下盏结石“变为”肾上盏结石,便于排出 ( g N4 G3 k {8 \
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2. 膝胸卧位:即俯卧于床,臀部抬高,头及上半身趴在床上并保证低于臀部共15分钟,使下盏结石移动至肾上盏或肾盂,而后直立位促进结石排出,适合身体状态较好的患者 & `' ^* d! \ J* V1 x5 }0 B* V
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3. 头低臀高侧卧位:床上平躺,用枕头或棉被将臀部垫高,保持15分钟,使结石离开下盏;后健侧卧位,结石侧朝上,保持15分钟,可间断叩击使结石掉入肾盂;后直立位站立或行走促进结石排出。适合老年人或者身体状态不佳的患者 7 g+ l" f7 d6 K% x5 l& l6 g9 {9 d
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四、输尿管结石 3 i- d% \3 w$ a# c* J7 [ Z0 g
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处理基本同肾上盏结石,以跳跃为主。注意及时复查,以防结石堵塞导致的肾积水。 - Z7 _9 j$ `/ f; {% n# r: d
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# L# {! e' a |综上,患者应根据结石的大小、位置和自身身体状态,选择合适的体位排石方式。如果在体位引流过程或引流后出现腰腹部不适、肉眼血尿等症状需及时就医,注意谨遵医嘱,定期复查。
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