收藏备用！这些情况医保不能报销

有钱人

星级打分

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

平均分:0  参与人数:0  我的评分:未评

随着我国医疗保障制度的不断完善
; W, \$ O- @; A! O% R4 |
& H" @' S+ a7 g  J  F  {5 O医保保障的范围也进一步扩大

但是并不是所有的费用

都可以通过医保来报销
; T, U1 L0 \; K3 ^. O$ @
3 F; [1 F* O. ?# r+ j: p影响医保报销的情形有哪些呢？
1 g% p; {+ Y# I, Y- Z
6 }" f, M- n- \. Y; s/ ]大家来了解一下
- q# j* s9 Z) Z* M9 n5 H

8 R& T6 n0 N6 Y6 v: ~, u) C1.医保目录以外的内容不报
' ]6 ?! z; Y2 {医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。
  L& |& D) w/ @8 a3 P; \9 r
. h3 G& ~0 j0 |3 N+ O
% ^7 x  b8 O; Y6 k01医保药品目录
# m0 j4 L; s1 o1 |* x. u5 u分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。


6 g3 k3 I: H2 u) l6 z0 S) ^: j如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。
02诊疗项目目录
+ v2 {: f$ s* V  k+ [! X
# x: C+ U! B! i" S' @" S) N% D1 [临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。
& u  k+ e% c5 _( i; |: s

0 \! L+ N: p4 K7 U/ ?& f1 Q$ w03医疗服务设施范围目录
定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
7 H5 A3 \2 _! _+ g' n

9 M7 i( Z$ i5 {; c1 D: W2.体育健身、养生保健消费、健康体检不报
医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。

: w. Q  P0 C0 K+ w9 M; o# S
% |. V" J4 H" |! G) Y3.工伤事故不报
在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。
/ R2 g9 s0 o% C3 |8 Y, z) A
7 o5 Y- I! L; Q$ {% J, T
. Y( U! e- h, X. o9 i* N6 K; r) q4.第三方责任不报
3 {/ \2 [: [5 C3 L9 m8 D$ T什么是第三方责任呢? 就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/ 不承担责任的情况医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。
4 x6 _. X, ^0 U( d
2 l- ^+ A) F1 ?1 E- f* y( ^3 ]5.公共卫生服务不报
属于公共卫生的费用，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围，应由公共卫生费用支出，医保不予报销。
: H" w! ~# J) O4 d- k  c9 q2 f$ N

6.境外就医不报
6 N# @% l# U8 t1 N( e医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。
1 g# ?- z( [2 h/ B