收藏备用！这些情况医保不能报销

有钱人

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随着我国医疗保障制度的不断完善
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) q. D% j7 [, R* ^2 G医保保障的范围也进一步扩大

( H$ Q, n0 c* S7 }' h/ C但是并不是所有的费用
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, Z5 [. A" K# M( a0 _5 q/ u都可以通过医保来报销
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, u7 R6 \; k3 u! V! L影响医保报销的情形有哪些呢？

! m. }" F: X6 S$ L& U大家来了解一下
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1.医保目录以外的内容不报
医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。


01医保药品目录
" z$ K) M% v+ t4 F1 t分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
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* Q; \7 O& }1 r+ b; x3 J) W
- U; D. q, i3 z; {* Y1 s: M& K如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。
02诊疗项目目录
* ^1 J$ ~) C! }8 g( K  J: o' c1 n" P
6 ?- `. Q2 X* }  @# }临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

% e1 B0 S- \0 i: z: n$ w7 z& P4 B如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

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. E4 [; @& ?2 \. Z, _" Z2 `. P03医疗服务设施范围目录
5 L3 x( @3 ]) a# b# a定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。
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如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

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2.体育健身、养生保健消费、健康体检不报
0 D: l; v( g) T4 I2 e1 d6 e' O% i医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。
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3.工伤事故不报
: r! m1 q+ V  w  K/ T- P在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。
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4.第三方责任不报
什么是第三方责任呢? 就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/ 不承担责任的情况医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

5.公共卫生服务不报
1 S" t  L* L( |+ |" O& r属于公共卫生的费用，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围，应由公共卫生费用支出，医保不予报销。

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6.境外就医不报
医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。
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