星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
医保到底是怎么报销的？
1 C- d2 P4 ^% T" S+ k
为什么我看病没有报销？
4 G' [! i2 ^" O J
在报销范围内我们怎样最有效地使用医保？
5 ], N" b$ e! y! R Z0 J
9 O" r% b$ Y5 ]' C4 N5 P今天咱们不光要总结医保小妙招，同时也解答下这些问题。
, K9 v4 ?. y- S+ Z2 s" k3 v
E2 }9 H; o I3 R
- Y2 K0 i! L. b. J9 z% T
01
6 V7 s8 A4 W7 y; `. p2 U
先说一个很多朋友容易搞错的事儿，报销指的是花统筹账户和公共基金账户的钱，个人账户付不是报销，那也是咱自己的钱。
5 u; z0 l' E# ]5 h& j+ W* o$ c: P
这两个账户要涉及咱们医保的种类，目前主要分为两类（深圳等几个少数城市除外）：职工医保和居民医保。
9 D4 m }; H; B% q5 ~+ C; S! U }7 h1 r5 g
我们经常说的个人账户和统筹账户，指的是职工医保。个人缴纳的部分入个人账户，用于自负费用；单位缴纳部分入统筹基金，用于报销。
' K; y- T2 u9 P8 |
7 N; D. F$ i v1 s. d7 g2 O也就是说，我们用医保挂号后，不被报销的部分会自动在个人账户扣除，用完后才需要我们使用其他方式，比如比如支付宝、现金等。
2 r0 O; g* i" C
, `5 }' a8 t7 g6 S
而居民医保缴纳的保费全部汇入公共基金账户，并不设置个人账户。
# E- w( G- K) I& r s1 D8 E
( j6 V7 y# O* U- C0 O所以，医保挂号后不能报销的部分只能用支付宝、微信等方式支付。
0 ]) d# F( T, m
# l9 z# @! g. U& }9 H& N
以及，个人账户的钱用完后，我们也能继续享有报销——
; Y; R3 S& ^' @$ i H
0 m5 @+ [' G/ n
. r: H3 f; h) g@夏松之
0 d+ K4 P [8 f) n$ _9 O
没有个人余额也可以报销，不要看自己个人没钱了就不刷医保卡以为报销不了，这个观念错误。
' F! a2 d7 l( s% z& H
7 g. b6 M* r' C1 w+ A9 _) X$ c: w* q2 y. d+ i: Q2 U
02
1 Y2 x2 z8 v2 [! i6 k) G d根据我们国家目前的规定，无论是门诊、住院还是药店买药，都能报销。
+ Y9 g6 Q% @- [+ o$ r0 A# S8 J2 c: P8 q: n
但说实话，医保能给我们报销多少，都是国家规定好的。我们要想多报点，可以提前做好这几点——
2 K3 W. x/ j7 t' q
# q7 N/ G& |7 O8 J+ [
首先是选医院。
) i% S8 J: i1 ^7 U) H
6 y- \. R3 \) w! H0 @咱们国家的医院有3个等级，等级越高，医院越大，报销越少。
0 |3 k. }. Z5 h1 T) B
- w/ S& ]( m6 y. y! g5 w |
一级医院：社区医院、街道医院、乡镇卫生院。
6 p( Q2 `8 p2 H, x l$ K8 M; ]9 ^& C/ y6 l( ]# S
二级医院：县医院、区医院。
( U, H/ l- V. Y' o6 H
7 f' i- m' i' T% c三级医院：市医院、省医院和更高等级的医院。
5 K. O" l# T: j6 D
" b# G% j; B( w( ~$ l. ?所以说，我们可以小病去小医院，大病去大医院。
3 ]$ f, S2 O4 t9 r, T0 M- }* e1 M
* |: y! _: z: F6 U3 w9 O& `- W" `
; l! x, S% G+ P- D! w$ `( W@阿琴
7 l8 Y+ G! b) l, R
我感觉社区医院看病医保报销好便宜的，人相对少，看个感冒，报销后只要二三十块钱。我都惊呆了，吃药都不心疼了。
. }1 P. a' i' g w5 l1 L/ Q6 H2 R' h' Y, f/ G; G" Q
@Eric
9 G% @$ N E" c: J# I
$ `- J! [( p, ^+ K& v定点家附近的社区医很便宜，前几天有点小感冒，60多的费用自己帐户扣了10块多一点。
5 F5 ]# p/ O# G& c9 d9 J
+ X1 J6 j; o0 b, k: @6 [有些大城市需要选择医保定点医院，去定点医院看病才能报销，我们选择的时候就可以「大小结合、中西结合」。
p) m; O( k `7 O2 H5 j- E8 ~& I' y; A$ i4 ]1 C8 ?$ c, u
- @ q m8 u3 z, S; M& q- V有不少朋友 @C.L.蔡 @冰冰姑娘 @我不想静静
w' |+ ?& ]/ V8 X+ {8 _4 `都挺推荐中医院、社区医院的按摩理疗等项目，不仅有专业医生，价格在报销后不要太划算，比去按摩店划算多了——
, A1 s" j- ^) z0 a! h& O0 A+ W@C.L.蔡
6 I- w3 z* u+ w4 y今年年初诊断为腰肌劳损，医保刷了二百块钱，挺值的，比外面的按摩店放心多了。
! K; _9 l8 s" b1 U@冰冰姑娘
9 K h6 r. G! G8 q' P. x* \
平时公婆带孩子感觉累的时候，就会去中医院开点补气血的汤剂，能有60%的报销比例，感觉很不错。
2 [! D) {9 {- Q2 h6 G8 m. K' A3 I) h@我不想静静
2 y0 f% i7 v- n: E" |
/ k' G g" M- r& B& C9 ^; w去社区、中医院做理疗按摩针灸美容，一百块的医保卡可以做三四次，每个月的花费都安排得明明白白。
, t4 q; [* D3 }* R1 E) T" ^+ U
' N1 P G* [! ?: R另外，@喵喵喵 @冰冰姑娘 两位妈妈还提到，产前的无创DNA检测、产后去社康做产康也是方便又便宜，怀孕的准妈妈们可以看一下哦~
' y3 b+ r8 U6 O
8 L+ h4 Y6 \: H- C% p其次是开通医保家庭共济。
7 [) n( H7 C! t1 y8 m& |/ [$ a
之前的征集中，几乎三分之二的朋友都推荐医保共济。
4 w; o* Z3 R0 v7 E2 e3 ?8 y5 z* ]
# z- i; ]1 P7 }: F5 A" X3 P
因为医保共济可以混搭，也就是说，不管是职工医保还是居民医保，都可以共济在一起。
4 P) s4 s: o, U. {' a% D" f8 F$ m1 D: [4 T* z7 [5 {5 `
你的用完了，还可以用其他人的，你的太多，也可以分享给家人用。
3 V( }1 [' O0 o+ ], m" \
# y. z* _4 P1 j* l0 w) d, m& r! ~" ]$ g6 I4 O. J4 G
@chmmm @Sophia 小黄 @我要做太阳 都有提到给家里老人、孩子用很方便。
( g0 E L' D5 v3 ~) H' U' b# S
2 \) z/ h! D& i# e
@chmmm
' a5 L7 i# A; k H2 f8 ^* Z2 M6 H
% h, D3 D6 J, j8 J. I2 [$ g* p
开通医保共济，给娃看病基本不用自己掏钱。
; Y% U5 e% O2 \2 K4 i
B$ O4 W# C& C3 w5 \8 ^@Sophia 小黄
+ g$ x6 a4 H' @; L# p; a5 F! F) F$ H/ Q
绑定老公的医保卡，可以用老公的统筹医疗费用，这样每次看病都可以自费少很多钱！
9 X9 p( M8 [3 n2 \* A5 X1 u4 k$ Y a
9 S. F) Y. N Q% H4 ^@我要做太阳
& e' T- Y1 K, B
0 ?; n/ m7 A3 ]% a. S6 M
绑定亲情账户，特别方便老人和孩子
8 w% {" w$ Y/ \) l3 u! k! b5 _
- N% j! }: X9 \5 r! @0 R. D/ s此外，有些用户问，异地是否可以医保共济？
0 p1 z& V8 X% F) V2 S
6 \+ ?4 O& \ }& R! `+ { U, m- y$ o( ~目前已经有23省实现可以省内异地。
) U0 ^+ N* F5 c6 U" ~$ o, D
" {$ F( W, w1 q* G5 ?7 W最后，@我要做太阳 @之然以梦 也友情提醒大家，提前激活电子社保卡，就不怕忘带社保卡了。
- j1 s% z" y/ j2 }3 c$ g9 m7 M9 j) f2 c
三是门诊慢特病备案。
0 d% F/ \7 M7 Z: X( ]. B
! e% _; `0 @5 S7 O) a- |7 p/ [6 g7 j如果你患有慢性病，比如糖尿病等需要长期治疗的，要先去当地医保局做好备案，能报销更多。
/ e9 _, H3 Q( z- ?% _* Z
) t2 z+ B7 y3 m* D' q, P7 ~
现在很多地区都能线上申请，可以去当地医保局公众号看看。
- e' n' a. L( o, l Z l
7 a, y- [$ F4 c: j4 T不过，各地的门诊慢特病种类不太一样，需要提前咨询下是否在范围内。
# S2 R5 ~* L2 C3 s& @5 j
$ H8 Y- Z0 p1 ?* Q8 I
其中，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗这5种是全国一致的，做好异地备案后，异地就医也能报销~
+ J" ~1 I6 U5 @$ n) R. v l& s& j! l. [3 U6 W
目前基层医疗机构的慢性病报销比例已经达到了90%。
% X( ]. v" C% O) L6 E) X! M; T6 @) F
* Y& p$ p8 w! G6 M" E4 g7 \除此之外，有些地区还可以用医保打疫苗（HPV疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等）、买商业保险、拔牙等。
v! d$ U( H. X% p! x, Z( S! t) |2 r3 S! o) r
因为各地医保政策不太一样，想要最大程度地用好医保，可以向@a哈哈a 学习——
( q( N1 _3 }' Q. K9 |# E& J0 {5 f, O. w1 f
@a哈哈a
5 U/ E, b7 T9 {0 E# P
f0 N2 A, v* V每个地方政策不同，想要医保用的妙，嘴巴就要问的好。
7 C" }* M: p, p
, E* S2 K/ ~2 Y+ l9 j
03
+ [- z9 b1 O1 |( D4 l接下来咱们说说医院的具体报销规则，还是有必要了解一下。
3 @+ G2 X s8 ~! K. K
, f- F: C; N/ [2 Q无论是职工医保还是居民医保，报销规则是一样的，只是门槛不同，这些细节下面都会说到。
5 M Z, r$ E9 c7 D( V' _- ~
9 d& H% | p: y' \8 O- Y根据目前的医保规则，我把报销分成了三种情况：门诊+药店、住院、异地医保。
0 c$ n' R0 h4 m9 [% J$ i: }0 f( i/ [
0 @# w2 K4 {. C* ^
首先说门诊+药店。
" m# ^5 O) C* ?. T
' X# a2 v1 s4 S: F% V5 \从2023年开始，咱们国家决定将零售药店纳入门诊统筹管理。
5 A+ y* F; i3 c# f% E3 C
1 O0 B5 E2 G v' ?" E/ \6 l
也就是说，咱们拿着医生开的处方去药店买药，如果在药品医保目录内，就可以报销。
# L3 \- ~ L2 K. G' u
( Q5 R9 u/ l" Z看病前先挂号，挂号费直接报销。
: V( v. N5 E2 _
! s" R' W/ n$ \. ?2 c* h
一定要用医保卡挂号，无论是线下还是线上，我们付的钱会直接报销，医院级别越低，报销比例越高。
) b( B2 L2 P; n: j0 \$ q
9 a# V7 l6 z! }4 e% K+ d/ ]5 X
比如我前段时间去看病，挂号费只花了6块钱——
1 l$ ~5 p# _' \0 ?, R. O% X$ P: n, W$ ?; o
不过，我查了一下，好像有些地区还不行，比如山西省是今年才开始报销的。
' I% B" W& B) e2 B
0 k( z& \4 M" P( x4 |' ~+ F
其他费用报销有限制
$ u; \9 `# o# f& z: V. }2 G$ i& x$ n+ C9 d" {% z9 O+ X! Y
挂号之后的各项检查费、药费报销就有限制了，国家圈了一个范围——
2 T9 s6 o% _! h: j
& e3 y5 b0 l2 y H起付线：达到起付线后才能报销，没达到起付线前，需要自己掏钱。
9 x M% [0 W0 S% @& a2 _5 r, r# Z5 o6 r* z" C- V/ b) o, I- ~* c- M
封顶线：报销部分也不是无限制的，还有一个封顶线，超过部分也不给报销。
& j( T3 R/ s$ U, [' o- b2 N/ p5 t# @9 f: J I
各地区的范围不一样，不过有两个原则是通用的——
4 k1 M, I5 Z' \ k5 o+ W+ G; a& E! o* u3 x' p4 w9 C
一是经济水平越高，起付线也越高，比如北京门诊起付线是1,800，山西省只有300元。
8 A5 M) u/ ]) o* q+ g7 }. r
1 J- ~: i' m* P6 [1 z. T' W二是职工医保高、居民医保低。
' g* R1 Y* F7 }1 h4 }! ^
7 w# ~( i' e+ L; t# d5 A7 x门诊起付线按医保年度累计，门诊和药店的花费一起算，也就是说，你每次去医院看病，医保相关目录范围内的费用会计入报销进度，累计达到起付线后，无论是在医院拿药还是在药店拿药都能报销。
( G! Q0 F: c6 U" v- c4 I9 m6 m- y4 l( \
比如小王在北京交的医保，1月份看病花了500元，5月份花了1,400元，第二次他就达到了起付线，超过的100元可以报销。
. k1 E; W6 g5 t1 b3 \
% R$ K6 ]* `8 K- Z9 v+ O
就算不能报销，咱们平时去医保定点药店买药可以刷个人账户，买个日常用药、护肤品、医用器械啥的也挺不错——
1 m4 a2 n& ?( a! F% v
+ g# a: N1 K& t: I9 U: k@a哈哈a
" H8 h$ a" e2 h" c! j3 w
- H' O) q, G9 E/ {8 F
可以药店买药，医用器械，还可以买护肤品之类的。
# d+ r3 N8 w, @: q# g# ^
* ~+ C: I8 o+ X9 y; }- L@小月亮01
9 P- p7 I ?) \: c$ ]7 e
% T1 E9 T0 r! n+ f C6 N
买保健品送父母和长辈
7 O7 J1 d$ k1 Q/ B, B
/ n( P, `" ~/ ~' J3 E3 M甚至还看到有些地区能买生活用品，比如洗衣液啥的，其实是不允许的😂
6 L- v9 r1 |+ |& c) w3 v$ `. c" e
% G7 b) B, [2 ~$ d/ u@阿彦
* r c7 U. ` m! M/ p$ C
0 C& A g3 t; R
医保个人账户也是不能用于买燕窝的… 这是违规的，只能用于购药
9 V1 c$ v3 T$ ?
# L: B- t" Y4 _5 E; E顺便说一下医保年度各地也不一样，比如北京是1月1日-12月31日，而上海是7月1日-来年6月30日。
% t' T% p/ a, W. V. r7 V: v3 b4 g6 b
所以我们最好了解一下自己医保所在地的医保年度，如果到年底你还有报销额度，可以利用起来，比如去按个摩~
2 M; v) E8 I, K+ S0 `: A n# ?4 `. H1 `3 |# q
04
6 w V7 j: n3 y) w& [
接下来说说住院报销。
+ H0 }4 |! X; {# X: ?) b
) }. Y4 x8 h. J2 ]7 f住院报销也有起付线和封顶线。
7 p7 v! E. Q9 V9 E5 a4 [9 I3 ?& z) f* }8 V# t! C9 F
和门诊不同的是，住院的起付线，大部分是按次算的，也就是每次住院都从0开始，超过起付线后可以报销。
8 N X/ ~" S2 T4 t: A2 I1 y' N: w' A) L% X* X
一般来说，当年从第二次住院起起付线会降低。
) L" }3 C/ C# O
4 C4 n# Q7 q X( h# N/ b/ ?8 A如果你看病花得钱很多，达到了几十万，那么报销后自费部分再超过「大病起付线」，我们就可以「二次报销」。
2 W1 E5 y4 N! K
* f, ^% l: q9 M; }3 W我查了下，大部分省份的「大病起付线」在1.5万~3万之间。
3 L! v# z! E; |2 Y+ F/ E0 U6 K, w6 l, x+ v' Y4 x0 k/ ]% w1 d
最后是异地医保。
' a, d! _! ]# H: q4 r9 U) y
`: F% w' ^7 M! I- ? A1 E大家在这部分的问题还挺多的。
' N9 S( q! t9 `, S5 L
q0 e8 k4 s1 Y) W+ e4 w& B之前咱们说了，异地看病要先做好医保备案，一次只能备案一个地方，想要更改地区，需要取消原备案再重新申请。
, @ A0 [- ~! S9 r$ U }4 [7 x6 ~& R3 t+ ]
备案时不需要选择定点医院，所有医院都可以报销。如果不能报销，就留好病历、发票回参保地报销。
! d$ F. n5 [# c0 D x# B
; | ~4 @4 h4 ]1 G$ Y
至于报销规则，是按照「就医地目录、参保地政策、就医地管理」原则执行。
, o& [. ^$ I( R3 ~" s$ U" P3 h0 o
) E3 F1 N( n; c) u; ~+ }$ g简单来说就是，看病时治疗所花费的费用是否能够报销，按就医地规定执行，而报销比例按参保地规定执行。
& { ~3 I" G/ W2 q
# w0 [5 Q- `, {
但如果你备案时选择的是临时外出备案，很多地区报销比例会低10%-20%。
+ Y9 I9 F4 \* \! Q2 G9 z
0 S" x' B' G5 L0 Z3 k
不过，一般来说，大城市的医保目录品种更多，能报销的更多，所以，有时候我们去大城市看病，反而觉得报销得更多。
2 O9 C, N. m' o5 f0 E# R
/ W. d2 \5 B2 ~ c4 E& x8 T2 D最后总结一下——
9 O" C/ ~' C8 E( ]: J* ?- K: M3 D" _5 G" P
目前医保还是以地级市为单位的，不同地级市的政策都不一样，所以经常出现，同一种药，这个城市能报、那个城市不能报的情况。
$ Z' Y# \# e b6 U+ \: c
- _/ Q ^! N( s3 R以及，有些政策可能这个省份有，那个省份还没开通，尤其是经济不太发达的地区，比如挂号报销、电子医保卡等。
4 P- N. R7 H: a) m& Y( D$ }. Q# B! b! ^5 {3 @- a
但总的来说我们国家的医保一直在慢慢完善，努力给咱们更大的保障，相信未来也会慢慢完善~
& \# R, z/ H2 Y7 y
& u3 D8 }5 h! m, @ 
发表于 2024-7-13 10:28:13