前列腺增生患者为什么会出现夜尿症？

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前列腺增生患者为什么会出现夜尿症？
夜尿症是老年人常见的下尿路症状，也是最困扰患者的症状之一。其发生率随着年龄的增长而增高，合并BPH的老年男性患者发病率更高。夜尿症的病因包括：功能膀胱容量减少、24小时（全天）尿量增多、夜间尿量增多、睡眠障碍和混合因素。夜尿症严重影响患者的生活质量，但临床重视不足。夜尿降低患者的睡眠质量，行可导致疲劳、注意力下降、记忆力减退、情绪障碍、认知功能障碍等并发症，影响正常的生活。此外，老增年患者频繁夜间起床，诱发跌倒性损伤的风险。
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夜尿症如何诊断？
) F- N: n4 T1 k4 T, L国际控协会（International ContinenceSociety,ICS）将夜尿症定义为患者在主要睡眠期因管尿意而醒来排尿。夜尿症临床诊疗中国专家共识夜推荐以夜间因尿意醒来排尿≥2次作为夜尿症的判断标准。
; \0 R9 K9 j+ }% s* s! C; t4 q" W/ C: b(1)病史询问和体格检查：除了BPH相关的病(史询问和体格检查外，还需了解患者是否服用引起夜间多尿的药物、是否存在睡前饮水过多、是否有睡眠障碍、是否合并内科疾病（如充血性心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等)、神经系统疾病（如帕金森病4等)、精神病（如焦虑症、抑郁症等）。
(2)排尿日记：排尿日记作为夜尿症诊断与鉴别诊断的重要工具，推荐连续记录72小时，需记录液体摄入量和种类，排尿时间及排尿量，排尿时伴发症状。还需要记录患者睡眠时间、觉醒时间，必要时加做睡眠脑电图。计算下列数据：
①夜间排尿量（nocturnal urine volume,NUV)，每夜排尿的总量，包括晨起第1次排尿量。
: G7 J* [' ?! W+ T②夜间排尿次数，从入睡后到晨起醒来的排尿次数，晨起第1次排尿不计入夜尿次数。
0 T* ?$ O) O! z+ X③夜间多尿指数（nocturnal polyuria index，NPi),NPi=夜间排尿量/24小时尿量×100%；NPi>33%（≥65岁）、>25%（>35岁且<65岁）或>20%（≤35岁）时诊断为夜间多尿。
( @$ t$ v5 ?5 F# s0 G: Y  C/ W$ Z④夜尿指数（nocturia index，Ni),Ni=夜间总尿量/最大排尿量（最大膀胱容量）。
⑤预测的夜尿次数（predictednumber of nightly voids, PNV）, PNV=夜尿指数- 1。
⑥实际的夜尿次数（actual number of nightly voids,ANV）。
⑦夜间膀胱容量指数（nocturnal  bladdercapacity index,NBCi），NBCi=实际的夜尿次数-预测的夜尿次数。NBCi>0时，诊断为夜间膀胱容量下降。多尿症是指24小时尿量>40ml/kg。
(3)实验室检查：怀疑夜尿症的患者推荐监测血、尿渗透压变化。正常人血浆渗透压正常值：280-320mosm/（kg·H2O），尿渗透压参考值600-1000mosm/（kg·H2O）。尿渗透压/血浆渗透压比值为(3-4.5)：1。
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1 S) `) t3 F$ _' p" D夜尿症如何治疗？
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（1）行为治疗：夜尿症患者首先要改变生活和行为方式。

①限制饮水，睡前限制液体摄入，特别是酒精或咖啡。
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②提高睡眠质量。

③注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生。

- q8 F5 ^" ~$ V- L% g④适度运动、抬高下肢，以减少水潴留。
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⑤OAB患者进行膀胱功能训练，如延迟排尿等。
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⑥盆底功能锻炼。

1 }* {5 C! r+ P) ~4 y" Z⑦睡前尽可能排空膀胱，某些患者可在睡前行间歇导尿或留置导尿管。调整生活和行为方式通过减少夜间尿量来缓解夜尿症，53.1%患者症状改善，对于夜间多尿的患者治疗效果最明显。
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(2)  抗利尿治疗：抗利尿激素精氨酸加压素(arginine vasopressin，AVP）在维持血浆渗透压和体内水分平衡的中起关键作用。精氨酸加压素与肾脏远曲小管和集合管上皮细胞上的V2受体结合后，调节管腔内膜对水的通透性，促进肾脏对水的重吸收。还可以和血管平滑肌细胞上的V1受体结合，促进血管收缩，增加血管阻力，引起血压升高。精氨酸加压素血清半衰期短、高血压效应强，因而不适合临床应用。去氨加压素是人工合成的精氨酸加压素类似物，具有很好的V2受体亲和力，不具备V1受体亲和力，可以显著减少夜间尿量、减少夜尿次数、提高患者生活质量。推荐使用去氨加压素治疗夜间尿量增多、排尿次数增多、夜间膀胱容量减小的成年夜尿症患者，在BPH合并夜尿症的患者中效果明显。去氨加压素可以明显减少夜尿总量（减少0.6-0.8ml/min)，减少夜间排尿次数（减少0.8-1.3次），延长夜间首次排尿的时间（延长1.6-2.1小时），减少夜尿占全天尿量的百分比。去氨加压素治疗夜尿症的疗效不受年龄影响。去氨加压素片剂起始安全用量为男性0.1mg,每晚1次；可根据患者的疗效调整剂量。对以夜间多尿为主的夜尿症患者推荐优先使用。去氨加压素的最需要临床关注的不良反应为低钠血症，也是药物相关的唯一严重并发症，发生风险随着年龄的增加而增大，多数发生在65岁以上老年人。此外，还有头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻、腹痛、失眠等不良反应。去氨加压素的最佳剂量个体差异大，初始治疗应从低剂量起，逐步加量至能耐受的最小有效剂量，以减少不良反应的发生。用药期间应定期监测血钠浓度，若血钠浓度低于正常值范围，建议停药，停药后不良反应大多可自行减轻或消失。

8 p% K* r. B7 R  y- t8 `(3) 其他治疗，中药缩泉汤口服、中医任脉灸等。

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