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前列腺增生患者为什么会出现夜尿症?
$ K, F/ E! e3 T, |4 X夜尿症是老年人常见的下尿路症状,也是最困扰患者的症状之一。其发生率随着年龄的增长而增高,合并BPH的老年男性患者发病率更高。夜尿症的病因包括:功能膀胱容量减少、24小时(全天)尿量增多、夜间尿量增多、睡眠障碍和混合因素。夜尿症严重影响患者的生活质量,但临床重视不足。夜尿降低患者的睡眠质量,行可导致疲劳、注意力下降、记忆力减退、情绪障碍、认知功能障碍等并发症,影响正常的生活。此外,老增年患者频繁夜间起床,诱发跌倒性损伤的风险。
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夜尿症如何诊断?
) j9 k) Y6 b: {- [; `国际控协会(International ContinenceSociety,ICS)将夜尿症定义为患者在主要睡眠期因管尿意而醒来排尿。夜尿症临床诊疗中国专家共识夜推荐以夜间因尿意醒来排尿≥2次作为夜尿症的判断标准。
5 ]; n( q8 L0 w. U- Q(1)病史询问和体格检查:除了BPH相关的病(史询问和体格检查外,还需了解患者是否服用引起夜间多尿的药物、是否存在睡前饮水过多、是否有睡眠障碍、是否合并内科疾病(如充血性心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等)、神经系统疾病(如帕金森病4等)、精神病(如焦虑症、抑郁症等)。
: g, _# P- q8 ?# R" q* R" N(2)排尿日记:排尿日记作为夜尿症诊断与鉴别诊断的重要工具,推荐连续记录72小时,需记录液体摄入量和种类,排尿时间及排尿量,排尿时伴发症状。还需要记录患者睡眠时间、觉醒时间,必要时加做睡眠脑电图。计算下列数据:
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①夜间排尿量(nocturnal urine volume,NUV),每夜排尿的总量,包括晨起第1次排尿量。
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②夜间排尿次数,从入睡后到晨起醒来的排尿次数,晨起第1次排尿不计入夜尿次数。
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③夜间多尿指数(nocturnal polyuria index,NPi),NPi=夜间排尿量/24小时尿量×100%;NPi>33%(≥65岁)、>25%(>35岁且<65岁)或>20%(≤35岁)时诊断为夜间多尿。
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④夜尿指数(nocturia index,Ni),Ni=夜间总尿量/最大排尿量(最大膀胱容量)。
7 j) y4 N/ U. A) m$ ?6 Q G⑤预测的夜尿次数(predictednumber of nightly voids, PNV), PNV=夜尿指数- 1。
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⑥实际的夜尿次数(actual number of nightly voids,ANV)。
8 L! D3 W- Q$ j⑦夜间膀胱容量指数(nocturnal bladdercapacity index,NBCi),NBCi=实际的夜尿次数-预测的夜尿次数。NBCi>0时,诊断为夜间膀胱容量下降。多尿症是指24小时尿量>40ml/kg。
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(3)实验室检查:怀疑夜尿症的患者推荐监测血、尿渗透压变化。正常人血浆渗透压正常值:280-320mosm/(kg·H2O),尿渗透压参考值600-1000mosm/(kg·H2O)。尿渗透压/血浆渗透压比值为(3-4.5):1。
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. w1 ~6 U" W2 n夜尿症如何治疗?
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- x, e! Y4 v0 {; ?) X(1)行为治疗:夜尿症患者首先要改变生活和行为方式。
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①限制饮水,睡前限制液体摄入,特别是酒精或咖啡。
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' [/ ]3 O: L! H+ D9 U②提高睡眠质量。
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: J7 W8 M, V( h+ j* s5 C③注意夜间保暖,增加皮肤血供,减少尿液产生。
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' `5 s% x! q; |1 O④适度运动、抬高下肢,以减少水潴留。
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⑤OAB患者进行膀胱功能训练,如延迟排尿等。
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2 b& x8 ]' B/ L⑥盆底功能锻炼。
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0 @+ _8 X! y7 D$ d4 Y# }. K⑦睡前尽可能排空膀胱,某些患者可在睡前行间歇导尿或留置导尿管。调整生活和行为方式通过减少夜间尿量来缓解夜尿症,53.1%患者症状改善,对于夜间多尿的患者治疗效果最明显。
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( \/ M& l* J( }3 e1 ^4 u! Y+ o' U(2) 抗利尿治疗:抗利尿激素精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)在维持血浆渗透压和体内水分平衡的中起关键作用。精氨酸加压素与肾脏远曲小管和集合管上皮细胞上的V2受体结合后,调节管腔内膜对水的通透性,促进肾脏对水的重吸收。还可以和血管平滑肌细胞上的V1受体结合,促进血管收缩,增加血管阻力,引起血压升高。精氨酸加压素血清半衰期短、高血压效应强,因而不适合临床应用。去氨加压素是人工合成的精氨酸加压素类似物,具有很好的V2受体亲和力,不具备V1受体亲和力,可以显著减少夜间尿量、减少夜尿次数、提高患者生活质量。推荐使用去氨加压素治疗夜间尿量增多、排尿次数增多、夜间膀胱容量减小的成年夜尿症患者,在BPH合并夜尿症的患者中效果明显。去氨加压素可以明显减少夜尿总量(减少0.6-0.8ml/min),减少夜间排尿次数(减少0.8-1.3次),延长夜间首次排尿的时间(延长1.6-2.1小时),减少夜尿占全天尿量的百分比。去氨加压素治疗夜尿症的疗效不受年龄影响。去氨加压素片剂起始安全用量为男性0.1mg,每晚1次;可根据患者的疗效调整剂量。对以夜间多尿为主的夜尿症患者推荐优先使用。去氨加压素的最需要临床关注的不良反应为低钠血症,也是药物相关的唯一严重并发症,发生风险随着年龄的增加而增大,多数发生在65岁以上老年人。此外,还有头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻、腹痛、失眠等不良反应。去氨加压素的最佳剂量个体差异大,初始治疗应从低剂量起,逐步加量至能耐受的最小有效剂量,以减少不良反应的发生。用药期间应定期监测血钠浓度,若血钠浓度低于正常值范围,建议停药,停药后不良反应大多可自行减轻或消失。
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(3) 其他治疗,中药缩泉汤口服、中医任脉灸等。
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