. S1 {* [. B5 ?- ~03 : D% J: R& W+ u2 u/ e! ~2 @$ ^门诊特殊病种待遇 ; b! a, m* q: m4 g6 L . X W) |" j+ q. n6 I参保人员患有恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、肺动脉高压、儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症的，经规定的定点医疗机构确诊并备案登记后，限额内符合规定的医疗费用，居民医保基金按同级别医疗机构住院报销比例支付。 4 t$ I% Y! d+ W$ E( W7 K5 S y t& o1 m7 P5 S
04 - x1 V- U+ v; |" S住院待遇 d: T: B- |6 T2 ~& B
) R }1 U4 i* Q参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，超过住院起付标准、最高支付限额以下的部分，根据医院级别和分级诊疗要求按规定享受待遇。其中： % t4 ^2 t m6 [7 s2 c ! W6 L( c, w1 c3 |9 R, _（1）住院起付标准：成年居民、老年居民三级综合医疗机构1000元、三级专科医疗机构800元、二级医疗机构750元、一级医疗机构500元、社区卫生服务机构300元；学生未成年人减半，其中社区卫生服务中心200元。一年内多次住院的，从第二次起，按本次入住就诊医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算，最低不低于200元，长期连续住院的，起付标准每90天计算一次。 z. p; K% B* Y$ I1 P
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参保居民因精神病长期住院治疗的，一个结算年度支付一个住院起付标准，其余按基本医疗保险住院待遇规定支付。 # e& i. h) b6 q& s 2 b+ }& Q# L I（2）报销比例：根据分级诊疗要求，年度内不同费用分段、不同医疗机构等级、不同人群类别实行差异化支付，基金支付比例分别老年居民（成年居民）在72%、学生未成年人在82%左右，基层医疗机构高于三级医疗机构。同时对因严重精神障碍（长期精神病）住院治疗、医联体内上级定点医疗机构住院转至基层定点医疗机构住院治疗、在签约家庭医生隶属的一级定点医疗机构住院治疗的，基金支付比例适当提高。$ _' r/ Q# g% e
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05 ' e' W* i/ S: m: H# c' z: V大病保险待遇9 h5 x, `& c) b
( g, B6 ]6 F& |( a7 C参保人员因患大病发生的高额医疗费用，在基本医疗保险支付的基础上，需个人负担的符合规定的高额医疗费用由大病保险给予进一步保障。一个结算年度内，参保居民在规定的定点医疗机构享受基本医疗保险待遇后，基本医疗保险政策范围内的医疗费用中，个人负担超过大病保险起付标准以上的部分，大病保险分段按比例累加补偿，0-10万元（含）的部分，基金支付60%；10-20万元（含）的部分，基金支付80%；20万元以上的部分，基金支付90%。医疗救助对象的大病保险起付标准减半，各费用段报销比例提高5个百分点。, R2 L M F) f: H# U
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国家谈判药“双通道”管理及单独支付药品待遇5 J, R/ u9 i1 i+ c9 \
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一个医疗年度（治疗周期）内，参保人员在定点医疗机构门诊和定点零售药店使用国家谈判药“双通道”管理及单独支付药品，发生的符合规定的费用，不设起付线，由居民医保基金报支70%；在定点医疗机构住院使用国家谈判药“双通道”管理及单独支付药品，发生的符合规定的费用，参照乙类药品管理。/ f3 ~$ ?; d/ q% f# i* b
& ` B+ G+ i6 R0 \07 1 K s o. \* {0 }# ]- l3 }医疗救助 9 l! ^: ~, q2 w- s' z/ T经民政、总工会、退役军人事务等部门认定，符合规定的医疗救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内门诊、住院费用，经基本医疗保险、大病保险支付后，个人自付的医疗费用可以享受医疗救助待遇，救助比例分救助类别不低于70%。经基本医保、大病保险、医疗救助等三重制度综合保障后，范围内个人负担重的，再给予倾斜救助。3 v6 O% H3 M* x
发表于 2024-6-28 10:15:00