高脂血症，到底应该吃药，还是饮食控制？降不下来怎么办？

有钱人

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    血脂是体检中必含的项目，很多朋友都会存在高脂血症的困扰，那么多项指标，高高低低的箭头，到底谁更重要呢，什么情况下需要吃药，需要吃什么药，为什么吃了药血脂还是降不下来。高脂血症有几大认识误区，你知道吗。韩医生今天把这些问题全部给您解释明白。

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一、血脂报告里面那么多内容，到底应该看哪项？

    总胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，极低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯，还有那么多脂蛋白，到底应该怎么看啊？其实化繁为简，我们只需要关注甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，这两个指标。其他全都可以忽略。为什么其他不用看啊？不是说他们不重要，而是这两个指标对你的健康最重要，就管理好这两个指标，血脂管理这个考试，你就能考90分了。对于健康的管理，从来不是只关注一两个指标，而是要综合考虑年龄，体重，生活习惯怎样，有没有高血压糖尿病等慢性病，血糖血压控制的怎么样，所以对于血脂这一项来说。我们普通人只关注甘油三酯和低密度胆固醇，这两个指标能达标就很好了。
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    如果甘油三酯高，那么说明平时的饮食太油腻，吃的油、脂肪过多了，甘油三酯如果太高会增加急性胰腺炎的风险，甘油三酯受饮食影响很大，所以日常呢要减少油脂的摄入，也可以在医生的指导下使用非诺贝特等药物来降低甘油三酯。如果是低密度胆固醇高，说明身体的脂质代谢出了问题，这个指标是心脑血管疾病的危险因素，它升高，往往提示以后心梗脑梗的风险极高，必须要严格控制低密度胆固醇在安全的范围内。

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; q# c( T: U* U, P8 A5 {二、低密度胆固醇高，到底要不要吃药？
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    首先你要知道自己的目标值是多少，对于40岁以上有糖尿病的人，低密度脂蛋白需要控制在1.8mmol/l以下，对于大多数有高血压的人需要在2.6mmol/l以下，而没有任何基础疾病的普通人需要在3.4mmol/l以下。比如一个45岁的糖尿病人，你低密度即使是3mmol/l，在正常范围之内，但还是需要吃药控制，所以确定自己的目标值很重要。

    第二，要看自己距离目标有多远？比如说你有高血压，目标值为2.6mmol/l，如果你这时候是2.8mmol/l，或者2.9mmol/l，差距不大，那我们首先建议的呢是生活方式干预，比如低脂饮食，规律运动，戒烟戒酒，这些生活方式的改变能使低密度胆固醇下降20%左右，长期坚持就能达到目标。

4 x/ e5 N  e' U) c) q4 v- Z    第三，如果距离目标值很远，或者本来生活习惯没问题，但低密度还是高，那基本上就建议药物治疗，韩医生之前说过很多次，首选的是他汀类，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。
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% Z* B' V, r) @  ], i. X    第四，就是一定注意复查。很多患友只知道吃药，根本不管有没有达标，只是不对的，因为我们吃药不是目的，吃了药没有达标，心梗脑梗的风险仍然是高的，所以一般他汀服用之后一个月需要去复查，看看有没有达标的同时，也看一下有没有肝功能损伤、肌肉损伤这些副作用。
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  h& L) W7 n6 S5 l2 S三、 他汀吃了血脂不达标怎么办？
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7 g+ `% Q5 Y# [) d) K& n    韩医生说过很多次，降低胆固醇的首先是他汀类药物，但他汀类药物存在剂量翻倍，但效果不能等比例递增的边际效应。所以对于吃了他汀，胆固醇、低密度脂蛋白还是降不下来的朋友们，我们不主张大剂量的他汀治疗，而是会建议加用依折麦布联合应用。这是因为我们的身体在使用了他汀之后就会不由自主地增加肠道对胆固醇的吸收，而依折麦布，正好能够抑制胆固醇的吸收，所以这俩药一起能起到1+1>2的效果，比一味的加量他汀更合适，现在有瑞舒伐他汀依折麦布片，这种复合制剂，使用起来也会更方便。吃药的同时千万不要忘记生活习惯的改变，多运动，注重低脂饮食、戒烟戒酒，这些经济实用的方法再怎样强调都不为过。

  四、  吃的已经很清淡，为啥甘油三酯还会高？
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5 o& X5 {1 D* ~# u! r  q4 |    总有朋友问我说，韩医生我已经吃得非常的清淡了，为什么甘油三酯还高呢？这种情况一般要么就是你主食吃的太多了，要么是因为你经常吃零食。为什么这么说呢？因为在我们身体里，糖和脂肪是可以相互转化的，最常见的糖的来源就是主食，那些精制米面，你如果一顿吃三碗饭，就算一点油一点肉也不吃，全吃菜，那甘油三酯也容易高。那为什么不能吃零食呢？我们经常吃的零食，无非就是蛋糕面包糖果等甜品，要么就是奶茶、各种饮料等。这些东西本身含糖量就很高，随时随地的吃，就会随时随地的接触血糖，随时随地的引发胰岛素分泌。而胰岛素啊就是通知我们身体把血糖变成脂肪的东西。所以当你源源不断的给身体提供糖分的时候，身体就会不断的合成脂肪，结果就会导致你甘油三酯高，还会长胖。
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$ U1 G$ i, A! G0 l8 P  五、高血脂的三大认识误区

$ [- l! S# z9 F/ {    误区一，要吃素不能吃肉，有人一听血脂高就觉得是大鱼大肉吃多了，但其实罪魁祸首不是肉类本身，而是那些重油的菜，是肥肉、油吃太多了，所以想要降血脂，应该是要少吃油和肥肉，绝对不是不吃肉，我们应该多吃的是白肉、精瘦肉，鸡鸭鱼肉等，这些优质蛋白是保持健康必须的营养素。

& |# x, u# B: D" W    误区二、不吃主食，有人总觉得，我不吃主食就能减肥，戒碳水也是很多减肥人士的口头禅，但其实主食，也就是碳水化合物，它们是生命活动的基本能量来源，完全不摄入碳水，会严重损害到我们的身体健康，我们可以低碳水，但不能无碳水。把精致碳水换成土豆、燕麦、玉米、糙米等这些粗粮杂粮。
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    误区三，不胖就不会高血脂，不要觉得自己瘦，高血脂就和自己没有关系，确实肥胖的人体脂高的人更容易有脂肪肝，高脂血症等这些问题。那一个看上去瘦的人，他也可能只是肌肉含量低，内脏脂肪并不少，或者脂质代谢有问题。所以一定要定期体检，不要觉得自己瘦就会抱有侥幸心理，自己不会高血脂。
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