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打开评论区一看吓一跳，有不少女生都有这样的经历；还有人因为月月来「月经」，已经怀孕5个月了都不知道……
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+ K' i# k' ^: f 我们之前就讲过，月经是指卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落和出血，当女性怀孕后，卵巢就会停止卵泡发育-排卵-黄体形成周期性的变化，所以理论上孕后不会再有真正意义上的月经。
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) J6 ^0 ~- W+ M8 p0 k 但是我们普通人往往无法分辨是月经还是不正常的出血，常把出血当成月经，这一期咱们就请妇产科医生翁小姨把怀孕后最常见的出血原因讲一讲。
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早孕期的出血
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( _) z: ~4 W" e0 p* d I( Z 先兆流产
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宫内怀孕后在28周前出现少量的yin道出血，可伴有或无阵发性下腹痛或者腰背部疼痛，出血颜色可以为鲜红色或者暗红、咖啡色等等，甚至是分泌物中夹杂血丝。
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# h0 H/ U% l5 O r: C p 此时就诊，医生检查会发现子宫大小与孕周符合，超声显示宫内的卵黄囊或者胎儿均为正常。及时给予治疗，能缓解出血及腹痛的症状，阻止流产向坏方向发展，也有部分效果不满意，病情继续进展。
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难免流产
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由先兆流产发展而来，流产已不可避免，症状为腹痛进一步加重，出血增多，孕周较大的还会出现yin道流液（原因是胎膜破裂），此时医生往往会发现子宫颈口已经扩张，甚至胚胎组织堵塞于子宫颈口。
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一旦明确为难免流产，促使妊娠组织尽快完全排出宫腔变得非常重要，清宫手术是孕早期难免流产常见的治疗方法。
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, M& B; E/ V3 V$ C4 o* N 不全流产
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部分组织排出宫腔，部分残留于宫腔或嵌顿于宫颈口，就称为不全流产。不全流产时子宫会强烈地收缩，试图将残留的组织排出体外，所以此时的腹痛是非常剧烈的阵发性疼痛，如果残留的组织不能及时排出，会引起yin道大量出血，甚至造成贫血。刮宫或者钳夹是常见的手术方式。
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完全流产
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$ y* Q) I5 ?7 ~1 J+ i" W 宫内妊娠物完全排出体外后，出血逐渐减少，腹痛也逐渐缓解，妇科检查可以看到子宫颈口呈现闭合状态，超声显示宫内无残留组织。
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中晚期出血常见的原因
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! J' l u1 d! B/ v$ O' r8 ^ 前置胎盘
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胎盘附着位置异常（胎盘附着在宫口附近或者直接覆盖了宫口），常常引起孕晚期无痛觉的yin道出血，出血量多时常常会引起孕妇贫血，甚至休克，胎儿宫内缺氧甚至死亡。超声检查可以筛查出绝大多数胎盘附着位置异常。
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胎盘早剥
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胎儿还没有娩出，出现了胎盘的剥离。胎盘剥离后直接影响了母亲对胎儿的营养供应，当面积到一定程度后，会引起胎儿缺血、缺氧，甚至死亡。
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对于孕妇往往会导致凝血功能紊乱、休克等。子宫胎盘早剥除了出血，往往还会伴有程度不一的腹痛。
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前置胎盘与胎盘早剥是孕中晚期异常出血的常见原因。
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与妊娠相关的疾病引起的孕后出血
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- u. p1 f0 o" a' w6 D9 |1 { 宫外孕
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宫外孕是妇科常见的急腹症，发病率大约2%，是引起孕妇死亡的原因之一。
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, N" Z6 k* N3 L7 a/ t 病因是受精卵在子宫腔以外的非正常位置着床，最常见的就是孕囊在输卵管着床，随着孕囊的生长变大，细窄的输卵管管腔无法满足不断长大的孕囊，出现输卵管破裂和腹腔内大出血。
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3 J" s" Y% I9 M: Z# R 宫外孕的表现是验孕棒或者抽血检查β-HCG都显示为阳性了，但超声看不见宫内孕囊，宫外发现异常的包块，如果伴随有或多或少的出血或腹痛，需要警惕宫外孕的可能。
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7 ~& n4 A# k; V( f 输卵管炎症、输卵管手术史、先天输卵管发育异常、避孕失败（比如宫内环避孕失败、紧急避孕药失败）都是宫外孕的高危因素。
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$ h) F, Q& P% i% R" ^ K* x 胚胎停止发育
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% o4 g4 Y0 a. } 生化指标（验孕棒或者血生化检查）能发现HCG升高，但是超声尚未能发现宫内孕囊，这种极早期胚胎停止发育，就是生化妊娠。
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生化妊娠后的yin道出血与月经错后的出血量差不多，不少的生化妊娠会被忽视，如果没有及时检查，常常被当成月经延期。
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- P O, t. i; ]/ @/ S 如果超声已经能显示宫内有卵黄囊，甚至有胎芽胎心，此时发生的胚胎停育，就称为稽留流产，一旦出现稽留流产，也需要尽快终止妊娠，以免对母体产生严重的影响。
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2 h/ ^4 D2 }. Y) P 其他妇科疾病导致的出血
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, I* {, i9 V0 y7 y8 f9 G 宫颈息肉
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孕期的出血除了与怀孕相关，出血来源于宫腔，还有可能来源于生殖道其他部位，最常见的就是宫颈息肉。
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$ m; p A* x9 k! @( } 宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现，慢性炎症刺激导致宫颈管的局部组织增生，向子宫颈口外突出，形成息肉。随着孕期的激素水平的升高，息肉的体积还会较非孕期有所增大，肿胀充血，活动后容易出现出血。
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息肉导致的出血量一般不多，也没有规律性，时断时续，活动后可能会加重。妇科检查即能发现宫颈息肉，如果孕期的出血来源于息肉，往往不需要额外的保胎，择期的息肉摘除术就可以缓解症状。
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) j) L) w7 o. E/ C. c* r 宫颈恶性肿瘤
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表现与非孕期的宫颈癌类似，会出现yin道出血、流液等症状，明确诊断仍然需要宫颈TCT、HPV、组织检查来明确。妊娠合并宫颈的恶性肿瘤，处理会相对棘手一些，需要综合肿瘤分期，对于生育的需求等多因素综合考虑。
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最后给大家总结一下：怀孕后是不会有月经来潮的，一旦发生yin道出血就说明出现了异常情况，需要及时就诊寻找原因，妇科检查在确定出血是否来源于宫腔至关重要，单纯的孕早期妇科检查对于胎儿是安全的，超声也是最常用的辅助手段。
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0 D* X) g! _( Y( q5 K6 ` 而没有生育打算的，一定要做好避孕措施，对自己负责；也要注意避免「意外怀孕后异常出血还被当作月经」的情况发生，从而耽误病情。
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发表于 2024-6-26 16:16:21