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近期，《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）》发布，特别指出应重视老年骨质疏松患者的疼痛识别与管理。
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骨质疏松症是以骨量减少、骨组织细微结构发生退化，松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨变薄，骨的脆性增高，脆性骨折危险性增加的一种全身性骨骼代谢性疾病。
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骨质疏松症因为全身微结构的骨折，临床表现主要有疼痛、身高缩短、驼背，脆性骨折，以及呼吸系统障碍。其中，骨质疏松性疼痛是其最常见、最主要的临床症状。
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0 h2 T9 _* T0 }9 e" R P& i7 Z- K; d临床骨科医师表示，患骨质疏松的人群，在身高明显变矮前，全身上下就已经开始通过疼痛“预警”了。临床中有不少患者因疼痛前来就诊，但很难让人想到骨质疏松。
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! e! j8 D" i1 B& }4种疼痛提示骨质疏松
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* i9 w5 M5 ]. ^: _+ `半夜痛
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( c3 f2 ]% \* Q0 V3 I骨质疏松常伴有骨骼系统畸形，会引发疼痛，常发生于后半夜或凌晨，难以确定具体位置。对于无法查明原因的全身痛，临床常建议进行骨密度相关检查。
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; c! V) w1 ?+ _( g) U8 Y腰背痛
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! I5 c' r8 S; a7 R4 F# p老年骨质疏松症患者的骨结构会发生明显病变，即使是轻微外力就可能引发损伤，尤其是负重较大的腰背部、活动较多的肩颈部，是患者经常疼痛的部位，活动时会加重。
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5 y. [* k% p8 h+ c% i2 s% _, _但以腰背痛为主要表现的骨质疏松，容易与腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等混淆，需要仔细鉴别。
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翻身痛
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) P- h6 d, I/ X0 g8 ~0 N骨质“松散”后，骨骼形状可发生细微改变，周围肌肉难免会受影响，引发疼痛。这种痛多与体位相关，比如翻身、起坐时疼痛或某种体位下静息痛。
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急性痛
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' i' V1 h2 m$ a& C当老年骨质疏松患者发生骨折时，相应部位会出现急性重度疼痛，比如胸腰段椎体压缩性骨折，可引发胸腰骶部或臀部疼痛，在翻身时加重，要引起重视，尽快就医。
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/ v R( a' W; l7 D8 k1 S抗骨质疏松治疗能有效缓解疼痛
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1、药物治疗
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% j3 g5 p" {: K) z1 J* V传统认知中，一般认为防治骨质疏松，补钙就够了，但实际上补钙仅仅只是防治骨质疏松最基础的手段。实际上，除了钙和维生素D以外，根据病情，骨质疏松患者还可以服用以下类型的药物：
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①骨吸收抑制剂，如双膦酸盐类的药物，阿仑膦酸钠，唑来膦酸、利塞膦酸钠等，这类药物主要是通过抑制破骨细胞活性，减少骨质的吸收，从而具有提升骨密度的作用；降钙素类的也属于骨吸收抑制剂，主要作用是防止骨质的丢失和增加骨量，鲑降钙素，依降钙素都属于这类药物。
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②骨形成促进剂，如甲状腺旁腺激素，具有促进骨形成的作用，对于绝经后严重骨质疏松有一定增加骨密度的作用。治疗时间一般不超过2年，同时注意监测血钙。
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③其他药物：如维生素K，锶盐、某些中药制剂等。
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& G) y9 l# I7 p/ u8 _6 j, F2、生活治疗
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. i& r0 i6 E: P. r+ A6 M$ m" x6 ]4 r: H加强营养、均衡膳食，多食用牛奶、鱼虾、豆制品、坚果等，同时戒烟限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。
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P' E$ c( [% J- a0 W" S* Z: o遵医嘱，补充钙剂和维生素D，减少使用影响骨代谢的药物，比如糖皮质激素、苯妥英钠等。
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适当早晚晒太阳，接受紫外线，促进维生素D的合成，可有效防控骨松。
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/ U" g; M8 c8 _5 S0 g/ Q% d建议女性在围绝经期、男性在55岁至60岁之间每年进行一次骨密度检测，切忌盲目补钙，要谨遵医嘱，结合自身情况对症下药。
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3、运动治疗
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最简单的运动方式是走路。
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; @; H% {/ P- y/ o, y. `循序渐进进行力量训练，纵向刺激骨骼，从而提高骨密度。
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5 W3 P% m5 q7 U8 s. E9 K坚持每周锻炼150分钟会更好。
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注意：建议行动不便的老人在练习时有人陪伴。运动前要充分热身，活动关节肌肉，降低受伤风险。
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9 g- k/ E& H A# Y! X' A运动后也要记得做好拉伸放松，帮助肌肉更快恢复、消除疲劳。如果在训练时某个部位出现疼痛，请暂停训练并到医院进行检查和治疗。
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发表于 2024-6-18 08:14:22