得了输尿管结石，治疗需知“轻重缓急”

有钱人

星级打分

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

平均分:0  参与人数:0  我的评分:未评

输尿管结石是一种常见病，很多人都经历过。
" k6 C$ s1 l6 z: f; V. k
: G7 E. s2 D: E0 n1 S" @/ s! k4 o
: i, v6 D; M& s: R. i3 y有些人把它当成小毛病，肾绞痛发作后不疼了就好了“伤疤忘了痛”，大大咧咧或忙于工作生活很快就把这茬给忘记了，复查这事就被抛到九霄云外了。
# N3 x# e) t- _8 z- ?& ], W; c
有些人则是整天过分紧张，焦虑万分。

: z8 M$ H6 s- @6 c那么，得了输尿管结石，我们应该如何正确对待这个疾病呢？凡事皆需分“轻重缓急”，对待输尿管结石亦是如此。

9 _% g0 P4 }9 S- a9 d看似小病，却会惹大祸

输尿管结石约占泌尿系统结石的28.8%，绝大多数来源于肾。

' w  O2 x2 w0 o: w& G8 i一个人一生中，患输尿管结石的概率约为25%，且结石大多为单个，左右侧发病大体相似，双侧输尿管结石约占2%~4%；20~40岁是输尿管结石的高发年龄段，男女发病比约为3～9∶1。

输尿管结石很多人都经历过，它看上去似乎是一个小病，殊不知，有时它可引起上尿路梗阻和扩张积水，并危害患肾，严重时可使肾功能丧失。

因而，我们对它绝不能忽视。当得了输尿管结石之后，需要按病情分“轻重缓急”地面对。

轻症：小结石常引起大绞痛

那么，哪些属于轻症呢？一般是结石较小，结石直径较小，意味着通常可自行排出而不需要治疗，一般不会引发严重后果。

一般直径小于6毫米的结石容易排出，文献统计其保守治疗成功率在90%以上。
" {3 z7 h( W" Q+ r
结石排出过程中很可能发作肾绞痛，所谓“小结石常引起大绞痛”。

+ x; f# P6 v& M# z+ w3 g- _肾绞痛就是突发的腰腹部剧烈疼痛，可放射至腹股沟，会阴等处，常伴随出现恶心，呕吐，排尿不畅等症状，有些患者可能还有肉眼血尿。
2 _2 j( m+ o3 D% \" z9 r4 t
' h6 q6 r  p/ J尽管肾绞痛“吃相”比较难看，有些患者甚至可能疼的打滚，叫苦不迭，通常让人“终身难忘”，其疼痛等级属于重度疼痛，仅次于分娩痛。

, H4 i& ]& o" a: z! |9 |) ?肾绞痛患者觉得痛得生不如死，而急诊医生往往是对症止痛解痉处理；有些患者求着医生当场收入院给他做手术，医生则也会要求先回家保守治疗，很少直接手术治疗。

$ ?( F# O4 D6 E+ c( D因为引起肾绞痛的结石往往直径不太大，可能接受保守治疗能自行排出，这样就避免了接受激光手术等治疗，也能帮患者节约费用。
/ [2 [, G2 w6 T4 `
但是，如果反复发作肾绞痛，那也就需要急诊采取膀胱镜下输尿管置双J管引流或者体外震波，输尿管镜激光碎石等方法解除疼痛。
3 ~; O* r  W) b* [5 j3 A
" e$ c4 G, |( V9 h) B( L, u应对轻症结石：多运动、多饮水、中医药治疗

' a2 f) c2 A" s4 l针对病情较轻的输尿管结石，泌尿外科医生的处理就相对比较“缓”。

通常先采取保守治疗，一般采取的方法就是多运动、多饮水、中医药治疗，以及用一些能扩张输尿管的西药，像α受体阻滞剂。
4 h4 a6 ~. D$ d
9 F; ]! ^! p( h+ t+ P- N8 ?运动方式多样，如跳跃排石，跑步排石，踮脚排石这些都比较可行。
4 ?* ?" d% x' [5 A1 W3 G
其中，增加饮水量是一种简单而又可持续的有效方法，在实际应用过程中，则可根据气候，出汗情况调节饮水量，一般尿量争取保持在2000毫升以上。
4 [9 I2 D- S3 [( n
: l# ~1 V( n& d/ ?1 W) r6 D1 T' o但这个保守治疗一般不要超过3月，3月以上结石不移动的话基本上就是嵌顿性结石了。
3 u. [3 }" B2 b6 y- h* T
  Y" v' |! |% \" l- P  n# z 重症：嵌顿性结石、双侧结石、结石梗阻伴发感染

: P0 K' N% B4 A那么，哪些属于严重的情况呢？有以下三种情况的结石要当心。

. Q1 m; C' z: n7 `+ p2 @1. 嵌顿性结石

当结石下行过程中，由于结石体积较大或者经过输尿管自然狭窄处时无法排出，停顿时间较长，周围组织形成肉芽增生，从而堵塞输尿管，尿液无法排向膀胱，从而造成该侧肾积水且不断加重，这种结石也叫“嵌顿性输尿管结石”。

- J8 K- n. z% I; s如果一直得不到处理，则很可能导致患肾功能丢失。的确是“人狠话不多”，最终往往是一粒“沉默”的嵌顿性结石，导致了一个肾的功能丧失。
* x* S7 \3 ]- |9 _9 S
1 l1 O  u+ A  e, g2.双侧输尿管结石
# H1 V9 V5 z# \+ u
还有就是双侧输尿管结石。人最好不要在一个坑里掉两次，但肾结石有时候会出现同时掉两个输尿管里的情况，尽管比例不高，但发生时需要引起足够重视，谨慎对待。
1 r1 L7 ^+ t; ~
+ ]& u0 @; D' y  R因为万一两侧同时被结石卡住嵌顿，可能会引起急性肾衰，如果处理不及时，还可能需要终生透析，这种悲剧并不鲜见，所以双侧结石要及时就医。
) G1 O, e) S7 _& @: E, g3 w
以前曾有一位优秀的年轻女性，就是因为双侧输尿管结石外院激光手术，结石上移至肾脏，后自行吃排石冲剂，不及时就诊随访，最后导致双肾积水，晚期尿毒症，最后只能放弃心爱的工作接受终身透析。
5 Y$ _9 g2 j+ e. ?1 j
3.结石梗阻伴发感染
( L4 T1 ~- }6 D) f3 r. U4 X4 b

还有就是输尿管结石梗阻可能引起发热不退，这种就是结石梗阻伴发感染，当静脉应用抗生素高热仍不退时就比较麻烦了。
5 q" U/ {$ `/ o: @# B% e& N5 @$ k( a& l0 _  G
那些合并严重糖尿病，免疫缺陷，体质虚弱的患者甚至可能会发展到感染性休克，这时候就可能有生命危险了，结石瞬间可能变成“冷漠杀手”。
6 @5 _( D/ [1 Q
这种患者除了应用高级别抗生素外，需要泌尿外科医生及时进行梗阻引流（膀胱镜下输尿管内置双J管或经皮肾造瘘），但这时患者情况通常不佳，微创手术引流也是风险明显增大。
1 O$ d& R  e6 z- N
7 K2 N; U2 ?8 m' Y应对重症结石：尽早做微创手术
- {9 P& u8 v: e: z% t# @
7 a3 e  _' ?/ f+ E; x( `0 Z8 c所以，不要小看输尿管结石，有时它的进展比癌症更加可怕与凶猛，所以还是提倡“早发现早治疗”。

- ?$ e# N- q  F5 @针对前面提到的严重情况，如嵌顿性结石，肾积水严重，需要尽早入院做微创手术。
) o9 E! v2 u& ?9 r2 F
/ X6 s. q& u8 |& p) Y  \# p如果双侧输尿管结石导致急性肾衰，结石并发感染脓肾导致感染性休克，那就不是一般的急，简直就是要“争分夺秒了”。

医生总结


1 X- j" t9 x# Y2 w; ]! t* ^4 u如今，随着医学技术的不断进步，结石的早期诊断和治疗的水平都得到明显提高，同时微创手术并发症也显著降低。

体外震波，输尿管软硬镜，经皮肾镜，超细肾镜，腹腔镜等各种设备和技术都有其各自的适应症，也有其各自的疗效。
/ s" a2 b6 ^8 U9 \- d" P0 F1 E
所以，得了输尿管结石不必紧张和焦虑，但需要咨询专业医生，该缓的缓，该急的急，该保的保，该碎的碎；千万不要让一粒小小的结石，惹下大祸。