得了输尿管结石，治疗需知“轻重缓急”

有钱人

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输尿管结石是一种常见病，很多人都经历过。


有些人把它当成小毛病，肾绞痛发作后不疼了就好了“伤疤忘了痛”，大大咧咧或忙于工作生活很快就把这茬给忘记了，复查这事就被抛到九霄云外了。
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* J2 V4 i( _3 F有些人则是整天过分紧张，焦虑万分。

那么，得了输尿管结石，我们应该如何正确对待这个疾病呢？凡事皆需分“轻重缓急”，对待输尿管结石亦是如此。
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看似小病，却会惹大祸
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# b7 W& ^7 P. s4 T输尿管结石约占泌尿系统结石的28.8%，绝大多数来源于肾。

5 G  R  n3 ]* e( ]2 d一个人一生中，患输尿管结石的概率约为25%，且结石大多为单个，左右侧发病大体相似，双侧输尿管结石约占2%~4%；20~40岁是输尿管结石的高发年龄段，男女发病比约为3～9∶1。

+ V/ C8 h9 L* h' ]7 r. c输尿管结石很多人都经历过，它看上去似乎是一个小病，殊不知，有时它可引起上尿路梗阻和扩张积水，并危害患肾，严重时可使肾功能丧失。
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因而，我们对它绝不能忽视。当得了输尿管结石之后，需要按病情分“轻重缓急”地面对。

轻症：小结石常引起大绞痛
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6 d& [  i& r* E那么，哪些属于轻症呢？一般是结石较小，结石直径较小，意味着通常可自行排出而不需要治疗，一般不会引发严重后果。
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一般直径小于6毫米的结石容易排出，文献统计其保守治疗成功率在90%以上。

- Q! r/ e3 Q! F% j5 Z5 R结石排出过程中很可能发作肾绞痛，所谓“小结石常引起大绞痛”。

6 n: z2 R  x7 ]0 l; C9 k+ E肾绞痛就是突发的腰腹部剧烈疼痛，可放射至腹股沟，会阴等处，常伴随出现恶心，呕吐，排尿不畅等症状，有些患者可能还有肉眼血尿。

: [# Q+ n& v1 @) n# c% V. }+ |尽管肾绞痛“吃相”比较难看，有些患者甚至可能疼的打滚，叫苦不迭，通常让人“终身难忘”，其疼痛等级属于重度疼痛，仅次于分娩痛。
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肾绞痛患者觉得痛得生不如死，而急诊医生往往是对症止痛解痉处理；有些患者求着医生当场收入院给他做手术，医生则也会要求先回家保守治疗，很少直接手术治疗。

因为引起肾绞痛的结石往往直径不太大，可能接受保守治疗能自行排出，这样就避免了接受激光手术等治疗，也能帮患者节约费用。
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但是，如果反复发作肾绞痛，那也就需要急诊采取膀胱镜下输尿管置双J管引流或者体外震波，输尿管镜激光碎石等方法解除疼痛。
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! `$ y6 J5 a) {+ y应对轻症结石：多运动、多饮水、中医药治疗

8 G' H. j$ t1 R2 l针对病情较轻的输尿管结石，泌尿外科医生的处理就相对比较“缓”。

通常先采取保守治疗，一般采取的方法就是多运动、多饮水、中医药治疗，以及用一些能扩张输尿管的西药，像α受体阻滞剂。

运动方式多样，如跳跃排石，跑步排石，踮脚排石这些都比较可行。

其中，增加饮水量是一种简单而又可持续的有效方法，在实际应用过程中，则可根据气候，出汗情况调节饮水量，一般尿量争取保持在2000毫升以上。

但这个保守治疗一般不要超过3月，3月以上结石不移动的话基本上就是嵌顿性结石了。
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重症：嵌顿性结石、双侧结石、结石梗阻伴发感染

' S2 n; Y8 T7 s- q( o那么，哪些属于严重的情况呢？有以下三种情况的结石要当心。

1. 嵌顿性结石
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当结石下行过程中，由于结石体积较大或者经过输尿管自然狭窄处时无法排出，停顿时间较长，周围组织形成肉芽增生，从而堵塞输尿管，尿液无法排向膀胱，从而造成该侧肾积水且不断加重，这种结石也叫“嵌顿性输尿管结石”。

- W' H$ E" @& ?5 h, }& C+ U; e! _+ s如果一直得不到处理，则很可能导致患肾功能丢失。的确是“人狠话不多”，最终往往是一粒“沉默”的嵌顿性结石，导致了一个肾的功能丧失。

2 \( I# R" N. [/ N- t/ ~5 ]% X5 j2.双侧输尿管结石
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3 y6 A7 U' i; t7 ?/ [还有就是双侧输尿管结石。人最好不要在一个坑里掉两次，但肾结石有时候会出现同时掉两个输尿管里的情况，尽管比例不高，但发生时需要引起足够重视，谨慎对待。

4 d: p8 j/ b$ V, K# R9 \$ z5 C因为万一两侧同时被结石卡住嵌顿，可能会引起急性肾衰，如果处理不及时，还可能需要终生透析，这种悲剧并不鲜见，所以双侧结石要及时就医。

以前曾有一位优秀的年轻女性，就是因为双侧输尿管结石外院激光手术，结石上移至肾脏，后自行吃排石冲剂，不及时就诊随访，最后导致双肾积水，晚期尿毒症，最后只能放弃心爱的工作接受终身透析。

3.结石梗阻伴发感染
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3 p2 C' J* |# i: X还有就是输尿管结石梗阻可能引起发热不退，这种就是结石梗阻伴发感染，当静脉应用抗生素高热仍不退时就比较麻烦了。

! X; |6 s# N6 c- C3 P0 o那些合并严重糖尿病，免疫缺陷，体质虚弱的患者甚至可能会发展到感染性休克，这时候就可能有生命危险了，结石瞬间可能变成“冷漠杀手”。

这种患者除了应用高级别抗生素外，需要泌尿外科医生及时进行梗阻引流（膀胱镜下输尿管内置双J管或经皮肾造瘘），但这时患者情况通常不佳，微创手术引流也是风险明显增大。
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. p% r5 j' s; K! u8 Z$ v7 V. ^应对重症结石：尽早做微创手术

所以，不要小看输尿管结石，有时它的进展比癌症更加可怕与凶猛，所以还是提倡“早发现早治疗”。

4 p/ C! g5 `; W  {针对前面提到的严重情况，如嵌顿性结石，肾积水严重，需要尽早入院做微创手术。
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如果双侧输尿管结石导致急性肾衰，结石并发感染脓肾导致感染性休克，那就不是一般的急，简直就是要“争分夺秒了”。

9 g# }6 @# X; @- T' F( x! | 医生总结

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如今，随着医学技术的不断进步，结石的早期诊断和治疗的水平都得到明显提高，同时微创手术并发症也显著降低。
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体外震波，输尿管软硬镜，经皮肾镜，超细肾镜，腹腔镜等各种设备和技术都有其各自的适应症，也有其各自的疗效。
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所以，得了输尿管结石不必紧张和焦虑，但需要咨询专业医生，该缓的缓，该急的急，该保的保，该碎的碎；千万不要让一粒小小的结石，惹下大祸。
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