得了输尿管结石，治疗需知“轻重缓急”

有钱人

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输尿管结石是一种常见病，很多人都经历过。


8 y( k: R/ ^" ]' V# j- Y& G5 t有些人把它当成小毛病，肾绞痛发作后不疼了就好了“伤疤忘了痛”，大大咧咧或忙于工作生活很快就把这茬给忘记了，复查这事就被抛到九霄云外了。
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1 I' h# _- v: H% _( _有些人则是整天过分紧张，焦虑万分。
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* k& a# i+ S0 t' L3 \. |5 Q/ w那么，得了输尿管结石，我们应该如何正确对待这个疾病呢？凡事皆需分“轻重缓急”，对待输尿管结石亦是如此。

% o4 l! Y" D7 R1 P看似小病，却会惹大祸

0 I) `, i! G  c8 ?" B% A8 M输尿管结石约占泌尿系统结石的28.8%，绝大多数来源于肾。

一个人一生中，患输尿管结石的概率约为25%，且结石大多为单个，左右侧发病大体相似，双侧输尿管结石约占2%~4%；20~40岁是输尿管结石的高发年龄段，男女发病比约为3～9∶1。

输尿管结石很多人都经历过，它看上去似乎是一个小病，殊不知，有时它可引起上尿路梗阻和扩张积水，并危害患肾，严重时可使肾功能丧失。
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( `! K) s4 \1 ]! l0 Q6 E因而，我们对它绝不能忽视。当得了输尿管结石之后，需要按病情分“轻重缓急”地面对。
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轻症：小结石常引起大绞痛
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3 S3 G/ ?4 w4 E: Z7 Z3 c+ @- m那么，哪些属于轻症呢？一般是结石较小，结石直径较小，意味着通常可自行排出而不需要治疗，一般不会引发严重后果。
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. A" z* z) ~5 P; d+ P% N4 g4 g一般直径小于6毫米的结石容易排出，文献统计其保守治疗成功率在90%以上。
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. m5 K: n- e! B: a结石排出过程中很可能发作肾绞痛，所谓“小结石常引起大绞痛”。
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0 C# V- K2 {" O$ v肾绞痛就是突发的腰腹部剧烈疼痛，可放射至腹股沟，会阴等处，常伴随出现恶心，呕吐，排尿不畅等症状，有些患者可能还有肉眼血尿。
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尽管肾绞痛“吃相”比较难看，有些患者甚至可能疼的打滚，叫苦不迭，通常让人“终身难忘”，其疼痛等级属于重度疼痛，仅次于分娩痛。

肾绞痛患者觉得痛得生不如死，而急诊医生往往是对症止痛解痉处理；有些患者求着医生当场收入院给他做手术，医生则也会要求先回家保守治疗，很少直接手术治疗。
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& r7 O1 P$ B/ p+ r3 i6 J因为引起肾绞痛的结石往往直径不太大，可能接受保守治疗能自行排出，这样就避免了接受激光手术等治疗，也能帮患者节约费用。
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但是，如果反复发作肾绞痛，那也就需要急诊采取膀胱镜下输尿管置双J管引流或者体外震波，输尿管镜激光碎石等方法解除疼痛。
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应对轻症结石：多运动、多饮水、中医药治疗
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# y5 q  ?( T; l0 l1 S5 s针对病情较轻的输尿管结石，泌尿外科医生的处理就相对比较“缓”。
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# C1 T, F1 |4 N2 G' y7 J通常先采取保守治疗，一般采取的方法就是多运动、多饮水、中医药治疗，以及用一些能扩张输尿管的西药，像α受体阻滞剂。

. |# [' c0 G# E! ^% d运动方式多样，如跳跃排石，跑步排石，踮脚排石这些都比较可行。

6 _  [) K  u5 _3 ]% b其中，增加饮水量是一种简单而又可持续的有效方法，在实际应用过程中，则可根据气候，出汗情况调节饮水量，一般尿量争取保持在2000毫升以上。

" o8 @) O+ c, J) ]但这个保守治疗一般不要超过3月，3月以上结石不移动的话基本上就是嵌顿性结石了。
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重症：嵌顿性结石、双侧结石、结石梗阻伴发感染
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那么，哪些属于严重的情况呢？有以下三种情况的结石要当心。
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1. 嵌顿性结石

, U! [- f' Y  z* Z" L+ A当结石下行过程中，由于结石体积较大或者经过输尿管自然狭窄处时无法排出，停顿时间较长，周围组织形成肉芽增生，从而堵塞输尿管，尿液无法排向膀胱，从而造成该侧肾积水且不断加重，这种结石也叫“嵌顿性输尿管结石”。

- V3 w4 z' N  H+ u# \9 f如果一直得不到处理，则很可能导致患肾功能丢失。的确是“人狠话不多”，最终往往是一粒“沉默”的嵌顿性结石，导致了一个肾的功能丧失。
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- H4 k) h$ h6 ^! x( |$ ?2.双侧输尿管结石

还有就是双侧输尿管结石。人最好不要在一个坑里掉两次，但肾结石有时候会出现同时掉两个输尿管里的情况，尽管比例不高，但发生时需要引起足够重视，谨慎对待。

因为万一两侧同时被结石卡住嵌顿，可能会引起急性肾衰，如果处理不及时，还可能需要终生透析，这种悲剧并不鲜见，所以双侧结石要及时就医。

以前曾有一位优秀的年轻女性，就是因为双侧输尿管结石外院激光手术，结石上移至肾脏，后自行吃排石冲剂，不及时就诊随访，最后导致双肾积水，晚期尿毒症，最后只能放弃心爱的工作接受终身透析。
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8 g( {, p" U0 ~; ^% O3.结石梗阻伴发感染

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* R' w; [# c0 \) Y还有就是输尿管结石梗阻可能引起发热不退，这种就是结石梗阻伴发感染，当静脉应用抗生素高热仍不退时就比较麻烦了。

那些合并严重糖尿病，免疫缺陷，体质虚弱的患者甚至可能会发展到感染性休克，这时候就可能有生命危险了，结石瞬间可能变成“冷漠杀手”。

- N( M  p; S: ?这种患者除了应用高级别抗生素外，需要泌尿外科医生及时进行梗阻引流（膀胱镜下输尿管内置双J管或经皮肾造瘘），但这时患者情况通常不佳，微创手术引流也是风险明显增大。
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应对重症结石：尽早做微创手术
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所以，不要小看输尿管结石，有时它的进展比癌症更加可怕与凶猛，所以还是提倡“早发现早治疗”。

* \# L7 T- X' D3 E8 ~. g: _针对前面提到的严重情况，如嵌顿性结石，肾积水严重，需要尽早入院做微创手术。
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/ P8 p; k. }* u) l4 A- A8 w3 c如果双侧输尿管结石导致急性肾衰，结石并发感染脓肾导致感染性休克，那就不是一般的急，简直就是要“争分夺秒了”。

( l: R& Q. |( T. O# E 医生总结
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如今，随着医学技术的不断进步，结石的早期诊断和治疗的水平都得到明显提高，同时微创手术并发症也显著降低。

* T1 n* \$ V. @5 j" V2 g+ _# Y体外震波，输尿管软硬镜，经皮肾镜，超细肾镜，腹腔镜等各种设备和技术都有其各自的适应症，也有其各自的疗效。
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所以，得了输尿管结石不必紧张和焦虑，但需要咨询专业医生，该缓的缓，该急的急，该保的保，该碎的碎；千万不要让一粒小小的结石，惹下大祸。

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