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大华从小就是个小胖墩，喜欢吃吃火锅、烧烤、汉堡等重油高热量食物，上班后找了份程序员的工作，经常996，每天走不了几步路，体重蹭蹭往上涨。
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最近他发现小便里的泡沫很多，还有些腰酸，脚好像也有些肿，于是到医院检查，发现血压高、血脂高，24小时尿蛋白定量超标，最终被诊断为肥胖相关性肾病。
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# c( c9 i) i4 A' P& a5 g0 q有人可能会疑惑，只听说肥胖还会导致心血管疾病，还会影响到肾脏？
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没错！肥胖会引起肾脏疾病，绝不是谣言！
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肥胖相关性肾病是由肥胖引起机体一系列代谢紊乱导致的肾脏病变，是慢性肾脏病的一种类型。
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+ W: u! ?1 l/ f- \3 }: S( `首先来看下，医学上对于肥胖是怎么定义的？
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9 q' Z/ r1 _, \$ e/ T2 ~6 T5 B' n通常我们用体重指数（BMI）来判断是否存在肥胖。
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" ^; k: D( P3 U! A$ G. MBMI = 体重(公斤) ÷ 身高(米)2
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举个例子，体重70公斤、身高1.58米的人，BMI = 70 ÷ 1.582 = 28.04，就属于肥胖。您属于哪个档次？赶紧拿出手机计算下。
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+ z3 H U" @0 T) o G, x: o7 k8 |肥胖怎么就伤到肾了？
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肥胖引起肾脏损害有以下几方面原因：
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肾脏血流灌注改变
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肥胖的人身体需要的血液量是增加的，那么，经过肾脏的血液量也是增加的，这就像给肾脏加了码，让肾脏拼命工作，最终累趴倒下。
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& @* ^6 I8 C7 P1 [( M胰岛素抵抗
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肥胖还会带来胰岛素抵抗、高血压，导致肾小球高压力、高滤过和高灌注，结果就是肾小球肥大了，出现了硬化。
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线粒体功能紊乱
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肥胖会导致过多的脂质沉积在肾脏里，损伤肾小球足细胞的线粒体，使得线粒体功能紊乱，从而促进肾小球损伤与凋亡。
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肥胖导致肾脏损伤后，如果不积极干预，肾功能可能会不断下降，发展下去就是终末期肾脏病、尿毒症。
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& c+ P( \ t# o9 K) w肥胖伤肾会出现哪些症状？
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; {* M( j% S) Y5 k肥胖相关性肾病可见于儿童、成年人及老年人，其中以男性青壮年多见。
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大多数患者起病隐匿，早期常常没有明显的临床症状，多在查尿常规时发现异常。
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g! I( I0 P. C2 c疾病早期仅有微量的蛋白尿，肾小球滤过率轻度升高；如果不加干预就会逐渐加重，蛋白尿越来越多。
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% u/ t3 h3 M) L2 I5 m. Q* c; l0 A许多患者还会伴有高血压、高脂血症等，但很少出现血尿、低白蛋白血症。
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/ u0 t2 a4 S' ^ o由于缺乏典型的临床症状，发生蛋白尿的肥胖人群可能多年都未察觉，就诊时已经存在肾功能不全。
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如何诊断肥胖相关性肾病？
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. Y7 d5 ?/ H$ |4 NBMI达到肥胖的诊断标准
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' m+ K' q1 v4 ~6 ^尿液检查发现蛋白尿，伴或不伴血尿及肾功能不全
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肾活检显示单纯肾小球肥大、局灶节段性肾小球硬化或球性硬化
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排除其他原发性或继发性的肾小球疾病
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s, A, X7 H6 |" L1 {# e如果符合了以上4种情况，我们只能抱歉地告诉您，您可能已经患有肥胖相关性肾病。
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肥胖伤到了肾，还有救不？
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! t, Q* a: [5 G3 l7 ~可以很肯定地告诉您，采取有效积极的干预和治疗，是可以保护和改善肾功能的，不要害怕。
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6 |0 e+ Z+ b. Y1 s9 n减轻体重
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+ g0 |9 d) V0 `4 W! G4 C减肥是最有效、最简单且最廉价的方法。
! j; w0 o1 `" c5 Y; X; I( S
3 Z R [' }! n) _% ~9 T& |4 Q已经有诸多研究证实，通过减肥可以减少尿蛋白的排泄，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化，最终延缓肾功能不全的进展。而且体重下降越明显，蛋白尿减少的幅度越大。
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合理饮食与积极运动是通往健康之路的必经之路。提倡低热量、低脂肪饮食，通常只需达到正常每日所需能量的60%~85%即可。
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1 \* l4 d+ H2 }! R/ _常规的体育锻炼也是非常必要的。但“胖友们”应避免承重运动，可选择游泳、固定自行车、上肢运动等非承重运动，增加日常活动量，减少久坐。
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. t1 Y! k* P: O# B只有持之以恒地坚持健康的生活方式，减轻体重，才有可能从根本上治疗肥胖相关性肾病。
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药物治疗
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有时仅仅控制体重是不够的，还需要长期、严格的控制血压、血脂和血糖等代谢指标，才能更有效地控制疾病。
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普利类药物（如卡托普利）和沙坦类药物（如缬沙坦）不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护功能，是肥胖相关性肾病首选的治疗药物。
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: J% u/ o) S- i8 q* q9 \+ l! p此外，减少肥胖患者的胰岛素抵抗也是治疗的重要环节，目前一般选择二甲双胍和噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。
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9 }# p, i9 a4 }* T! s新兴药物SGLT-2抑制剂（如恩格列净、达格列净）可以不依赖于降糖作用而减少糖尿病患者的蛋白尿，延缓肾小球滤过率下降，改善肾功能，对肥胖相关性肾病的治疗有很大启示。
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5 Y* R3 T' i6 E还可以遵医嘱使用FDA目前批准的减肥药，如安非拉酮、奥利司他、利拉鲁肽等。
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: @" t3 m- {: c/ j3 c由于药物都存在一定的副作用，而且药物治疗专业性强，大家必须在专业医生的指导下使用，建议不要自行购买服用。
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1 g9 @6 n" m9 y8 s1 r; e肥胖相关性肾病整体预后相对良好，如果能及时减轻体重至达标，大部分肾损害都有机会缓解，但仍有少部分患者进展为尿毒症而需要透析。
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( d5 ]6 p# @3 Y: ?6 X+ G对深受肥胖困扰的朋友们来说，减肥确实是一项艰巨的挑战，但为了您宝贵的健康，请勇敢迈出第一步，不放弃，不退缩！
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发表于 2024-5-16 17:33:47