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人生在世，不可避免会经历各种痛苦。总是会有人生病甚至是严重疾病，比如肿瘤，全国每年有数百万的肿瘤患者死亡，一部分选择在家中，也有很多患者在医院的病房离世。
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我已经写过肿瘤终末期的定义，通常指的是反复治疗失败后、已经卧床并开始出现单个或多个器官衰竭的晚期肿瘤患者，也就是无药可治，可能在数天或数周即将死亡，大多数人此时已经无法进食，靠静脉营养支持或者胃管打入肠内营养液。此时，医生通常会找患者的亲人交代3个选择，一般是尽量多找患者的亲人一起谈，交代病情严重，即将出现死亡，并给出3个选择。
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肿瘤终末期患者将遇到的三种选择
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* [9 w# v: L3 L2 d c! I2 F. D 一旦出现呼吸心跳停止，选择积极地有创抢救
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5 A, w3 f( u4 k简单地说，就是最积极的抢救，包括气管插管、心外按压、电除颤等，一般要转入ICU进行。
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肿瘤终末期患者强烈不推荐，因为增加了各种创伤和痛苦，比如肋骨骨折、气胸和血气胸等，且基本都无效，晚期肿瘤是根本矛盾，解决不了的话有创抢救无用。有效抢救适合的是心梗猝死、溺水等患者的抢救，因为有机会抢救回来并能存活相当长时间。
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结局：如果患者家属一定要选择，结果基本都一样：经过有创抢救后，患者遭受了一定创伤，在ICU吹着呼吸机，痛苦的多延长几小时到几周时间，然后死亡。做出该选择的情况非常少见，但是存在，因为花费高、有痛苦且其实没什么意义。
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9 o$ z% Z" I4 ] A$ |0 _: M% \一旦出现呼吸心跳停止，不进行有创抢救，选择药物抢救
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* S% T+ o1 k) `1 \就是放弃任何可能出现创伤的抢救手段，只用静脉的抢救药物，比如肾上腺素、阿托品、尼可刹米和多巴胺等。
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结局：这是家属最常见的选择，药物治疗经常能够勉强维持患者的呼吸和心跳一段时间，经常是多延长数小时到1-2天后死亡，至少不会因为有创抢救增加更多的痛苦。（有时对患者家属也是折磨，患者的指标会忽好忽坏，波动明显，但最后还是避免不了死亡）
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一旦出现呼吸心跳停止，无论药物抢救还是有创抢救均不进行
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/ C# y7 Z) E Q6 W这也是允许的，因为疾病终末期，任何治疗无法逆转，患者家属可以签字要求什么都不进行，静静的等待患者死亡。
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结局：这就是放弃治疗，这种情况存活时间最短，但也最平静，患者相对的痛苦也越小。做出该选择的家属也不少。
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这是诊疗患者的标准程序之一，也是尊重患者和家属的意愿，属于医疗的基本原则之一。但在临床实践中，会碰见各种各样的问题。
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面对三个选择，可能会遇到的几个问题
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5 `6 R1 `' W, ^4 v患者的亲人意见不统一怎么办？
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比如患者的配偶和儿子意见不一，一个要求有创抢救，一个要求放弃治疗。这是可能的情形，并且如果不事先准备，会非常麻烦。
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因此经验丰富的医生，会在患者入院时签署授权委托书，由患者指定一位亲属（特殊情况非亲属也行）负责，全权做出任何决定。签署之后，任何大小事件，医生都听这位亲属的决策，以此为准，其余家属的意见可以不听。
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患者本人有明确的要求，怎么办？
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/ _8 m/ @8 L3 g$ i2 m比如患者家属表示即使出现呼吸心跳停止，还是希望有创抢救患者和进ICU，但患者本人预知这种情况，但他不想进行有创抢救，只想药物抢救。
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那患者可以在昏迷前，或者还有民事行为能力的时候，直接要求和医生签署知情同意书，要求放弃有创抢救，同意药物抢救。后续出问题后，医生会以此版本为准，有法律效应，患者亲属的其余意见不被认可。
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% K) i) C( o$ R( z, {/ r 没有出现心跳呼吸停止时，患者家属能否要求放弃治疗或安乐死？
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$ _. \5 K0 O5 b; Z' ^1 t# U- b比如患者虽然在终末期，一直营养支持、止痛对症治疗，但估计2周后才可能出现死亡，但患者一直在痛苦之中，患者家属也感觉很痛苦，希望患者及早解脱，因此要求放弃治疗或安乐死。
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安乐死目前狭义的定义是更快的结束患者生命，这在国家法律法规不允许，医生绝不会答应。但是，患者家属有权利签字，放弃抽血化验、放弃输液等各种治疗，医生会遵照执行，当然，也是听患者的授权委托书的那位亲属的意见，由他/她签字，就可以进行。
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非终末期晚期肿瘤患者突发猝死，怎么办？
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! F, z' X1 Q# I" H这种情况和终末期晚期肿瘤患者不同，还是有存活数月或数年的机会，因此需要积极抢救，一般医生会尽快进行有创抢救，除非患者家属一致要求停止或授权委托书的家属要求停止有创抢救。
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1 O0 S3 H% Z* S( d; _ _) e0 @, ^比如胃癌肝转移，一线标准sox+免疫治疗时，突发肺栓塞出现猝死，那当然应该积极抢救。
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最后，终末期癌症患者的死亡经常给最亲的家属带来极大的心理痛苦，不少人甚至纠结其中，日日夜夜哭泣和想念，走不出来，甚至会反复的回忆患者的生前，觉得自己哪点没有做好，甚至会惩罚自己。
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7 w) W( O$ f/ S+ L+ c6 ^请不要这样，逝者已去，生者更应该珍惜生命，好好地健康生活，因为患者的在天之灵，也希望自己的在世亲人好好的、开心的生活，而不是一直处在痛苦之中。如果实在走不出来，建议看一本书：心灵创造幸福，可能会有所启发，更容易脱离痛苦。
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发表于 2024-3-27 12:19:59