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这是一个真实的案例。
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( z Z, Y" l- R/ D近期有一个患者因为上腹提示部不舒服来做胃镜检查，他做完胃镜之后来找我看报告。
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8 X0 E F# W1 x' m) {! D, z胃镜报告提示：胃溃疡，胃Ca?(胃窦 性质待病理）
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/ K+ x" C0 `8 K& W' U我仔细看了一下他的胃镜，其实只要是懂胃镜的大夫，从胃镜图片一眼看上去就知道这个就是胃癌，十有八九，跑不了。
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我问他以前有没有做过检查，尤其是胃肠透视。
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3 [2 M# x9 |1 p3 _有一个观点，我说了好多次。
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我很讨厌用钡餐透视来检查胃，因为对胃癌的误诊率非常高(具体原因就不再赘述了）
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; z" W. K9 i1 @4 g# h. ~因为做钡餐检查而漏诊胃癌的人非常多，尤其是年龄大一点的。
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$ h* `, O& u$ X+ S4 ^我们单位我认识的就有几个。
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7 K& x! \& Q5 }* q一点都不夸张。
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他说没有做过钡餐透视，但是前段时间因为肺炎在呼吸内科住过院。
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我赶紧调取了他上一次在呼吸内科住院的病例，虽然他没有做上腹部CT，只是做了一个胸部CT，但是胸部CT上已经给了一些提示。胸部CT提示：肺炎,胃壁增厚。
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可惜的是，或许是专业的侧重点和敏感度不同。
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1 ~- U( Q$ t% r! [呼吸内科医生只是侧重治疗了肺炎，对胃壁厚没有充分的解读和完善胃镜检查。
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/ N. V0 O+ ^1 F' ?" A我知道其实这个患者是漏诊了。
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8 }/ t: \. s, `4 N当然我们也不敢说太多，只能做到心中有数。最后不出所料，病理结果为腺癌。
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& i. r, E2 H& g4 v4 ^. |! y/ b: q还好腹部强化CT提示没有转移，最后患者顺利地完成了手术。
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但是毕竟这件事，间隔了半年之久。
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+ G$ c4 ]% C6 f1 A/ c如果腹部强化CT提示转移了，后果可想而知。
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' h( }' G! [4 p2 l$ I ]2 f0 q半年啊，想想都可怕。
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当然如果要彻底的检查胃，最好做一个胃镜检查。很多人畏惧胃镜检查。
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如果你因为其他的原因做了上腹部CT检查，CT报告中出现这几个描述很有可能是胃癌。这个时候你一定要做一个胃镜排除一下。
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8 d1 k! v; p$ P6 K+ w不是更好，如果是胃部病变的话，早发现早处理。
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; f, G4 S6 U7 O" D) P) j0 k: H- Y在腹部CT中，如果发现以下词汇提示可能存在胃癌：
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1. 胃壁增厚
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腹部CT可以清晰地显示胃壁的厚度，如果发现胃壁明显增厚，可能提示胃癌。
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胃壁增厚也有可能是胃的蠕动波造成的重叠。但是如果CT提示胃壁增厚，无论是不是蠕动波，一定不能够掉以轻心。
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, B% |2 k" x# k一定要做个胃镜，排除一下。
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! R, p( X+ E2 l9 J6 ~2. 胃黏膜不规则
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; o/ o1 p5 X' v- Q1 Q) _. i胃癌通常会导致胃黏膜不规则，出现糜烂、溃疡等症状，这种情况一般见于做了上腹部强化CT的患者。
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这个如果经验丰富的影像科医生，有可能会提示一下，一定要高度注意。
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3. 淋巴结肿大
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胃癌常会转移到淋巴结，腹部CT可以观察到淋巴结的大小和形态，从而提示可能存在胃癌。
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虽然淋巴结肿大的原因非常多，但是如果出现上腹部不明原因的多处淋巴结肿大。
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一定要做个胃镜排除一下，无论你有没有症状。
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4、胃内占位性病变
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2 `- A, {' s0 p: B- B占位性病变，这是一个很笼统的说法。包括肿块、结节等。
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) p# Q$ ]( O7 |1 o有时候做腹部强化CT也不能够完全确诊是不是癌症。如果腹部CT提示占位性病变，高度提示胃部有病变。有可能是胃癌。
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5. 远处器官转移
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胃癌在晚期常常会发生远处器官的转移，如肝脏、肺部、腹膜等。腹部CT可以观察到这些转移灶，从而提示可能存在胃癌，并评估病情的严重程度。
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$ L; K+ w. Q0 ^; l4 V; b h8 \3 U- _" V7 D需要注意的是，任何的影像资料只是作为参考。
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上腹部CT提示胃部有病变也不一定是胃癌。
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如果上腹部CT不提示胃部有病变就一定能够排除胃癌吗？
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当然不是。
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3 f+ b5 h% i. Q2 p+ x+ g' ^对于早期的癌症或者是不典型的胃癌，腹部CT有时候也难以提示。
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" [4 G- I, i1 h1 L& |: \; w+ w# S这个时候只能够通过胃镜做精查。
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! n$ }5 Q; W4 z以上词汇和表现只是提示可能存在胃癌的线索，并不能作为确诊依据。
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备注:希望以上知识点能够对你有所帮助。
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发表于 2024-1-27 16:23:50