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最新发布的《人体损伤致残程度分级》有两个重要改变:
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Y8 [* B% i- ~+ x2 A 第一个是取消《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,自2017年1月1日后所有交通事故案件、故意伤害案件、雇员损害等所有人身损害致伤的鉴定标准统一适用《人体损伤致残程度分级》,工伤除外。
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第二个是新发布的《人体损伤致残程度分级》标准比过去的《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准提高了伤残等级鉴定标准,目前可以构成十级伤残的,可能在新标准实施后构不成伤残等级了。
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$ A' j$ E5 }7 q 人体损伤致残程度分级
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) F& G1 a& L$ `3 c i3 q1 z7 C
( {9 E1 R& X4 k7 m 1 范围
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本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。
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本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。
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" a Y& q0 ^, X1 K( d) ] 2 规范性引用文件
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下列文件对本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本标准;凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本标准。
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最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准
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- O: L, M$ t8 x/ y* J GB/T 16180-2014 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
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GB/T 31147 人身损害护理依赖程度评定
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. t8 L& K' t% v$ f 3 术语和定义
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! e, s4 T7 ^% o3 t5 S1 X 3.1 损伤
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各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍。
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0 X- G+ H: P; B1 @! g 3.2 残疾
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人体组织器官结构破坏或者功能障碍,以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。
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4 总则
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9 E% g* B+ g( T
4.1 鉴定原则
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应以损伤治疗后果或者结局为依据,客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度,科学分析损伤与残疾之间的因果关系,实事求是地进行鉴定。
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受伤人员符合两处以上致残程度等级者,鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。
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5 l) P; q# }% K* M) x% L& f% S
4.2 鉴定时机
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应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。
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4.3 伤病关系处理
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5 r% K, y0 Q, W) @' P0 Y g2 x# }
当损伤与原有伤、病共存时,应分析损伤与残疾后果之间的因果关系。根据损伤在残疾后果中的作用力大小确定因果关系的不同形式,可依次分别表述为:完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用、没有作用。
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6 ?9 F& l4 r5 `0 @2 G- I3 c1 w, J
除损伤“没有作用”以外,均应按照实际残情鉴定致残程度等级,同时说明损伤与残疾后果之间的因果关系;判定损伤“没有作用”的,不应进行致残程度鉴定。
3 c. A" q- s0 w2 z' T! c - t. y" f- l: M+ p5 D! I, l
4.4 致残等级划分
5 e, I) X8 t$ ^4 w% k
+ S6 c7 H- L) d/ ]( G
本标准将人体损伤致残程度划分为10个等级,从一级(人体致残率100%)到十级(人体致残率10%),每级致残率相差10%。致残程度等级划分依据见附录A。
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6 I K: O& F/ G0 v* \3 p 4.5 判断依据
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依据人体组织器官结构破坏、功能障碍及其对医疗、护理的依赖程度,适当考虑由于残疾引起的社会交往和心理因素影响,综合判定致残程度等级。
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3 V0 i/ k W3 `# g" H* `) \; | 5 致残程度分级
# q& k. T% r( [) q9 ~
8 K2 I0 {4 B3 B+ Q( n& Q2 T 5.1 一级
5.1.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
2) 精神障碍或者极重度智能减退,日常生活完全不能自理;
3) 四肢瘫(肌力3级以下)或者三肢瘫(肌力2级以下);
4) 截瘫(肌力2级以下)伴重度排便功能障碍与重度排尿功能障碍。
11)双肾切除术后或者孤肾切除术后,需透析治疗维持生命;肾移植术后肾衰竭。
12)三肢缺失(上肢肘关节以上,下肢膝关节以上);
13)二肢缺失(上肢肘关节以上,下肢膝关节以上),第三肢各大关节功能丧失均达75%;
14)二肢缺失(上肢肘关节以上,下肢膝关节以上),第三肢任二大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
+ ~0 |3 [8 H6 F* R 5.2 二级
5.2.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
15)精神障碍或者重度智能减退,日常生活随时需有人帮助;
24)双侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔),伴双眼盲目3级以上。
30)小肠大部分切除术后,消化吸收功能丧失,完全依赖肠外营养。
31)双上肢肘关节以上缺失,或者一上肢肘关节以上缺失伴一下肢膝关节以上缺失;
32)一肢缺失(上肢肘关节以上,下肢膝关节以上),其余任二肢体各有二大关节功能丧失均达75%;
33)双上肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
( V/ g+ l. d' B- C% R9 P1 M
/ Q( E/ l- v4 u* m$ k- K- M 5.3 三级 & b* X; S# a# l& Y: v$ T5 U
5.3.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
36)精神障碍或者重度智能减退,不能完全独立生活,需经常有人监护;
38)截瘫(肌力3级以下)伴排便或者排尿功能障碍;
39)双手全肌瘫(肌力2级以下),伴双腕关节功能丧失均达75%;
41)一眼球缺失、萎缩或者盲目5级,另一眼盲目3级;
43)双眼视野接近完全缺损,视野有效值≤4%(直径≤5°);
45)食管闭锁或者切除术后,摄食依赖胃造口或者空肠造口;
49)小肠大部分切除术后,消化吸收功能严重障碍,大部分依赖肠外营养。
50)未成年人双侧卵巢缺失或者萎缩,完全丧失功能;
51)未成年人双侧睾丸缺失或者萎缩,完全丧失功能;
53)二肢缺失(上肢腕关节以上,下肢膝关节以上);
54)一肢缺失(上肢腕关节以上,下肢膝关节以上),另一肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%;
55)双上肢各大关节功能丧失均达75%;双下肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%;一上肢与一下肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
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5.4 四级
) n' M. X" U' }8 e% M! o 5.4.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
56)精神障碍或者中度智能减退,日常生活能力严重受限,间或需要帮助;
63)一眼球缺失、萎缩或者盲目5级,另一眼重度视力损害;
65)双眼视野极度缺损,视野有效值≤8%(直径≤10°);
76)膀胱完全缺失或者切除术后,行永久性输尿管腹壁造瘘或者肠代膀胱并永久性造口。
77)一上肢腕关节以上缺失伴一下肢踝关节以上缺失,或者双下肢踝关节以上缺失;
78)双下肢各大关节功能丧失均达75%;一上肢与一下肢各大关节功能丧失均达75%;
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7 c0 {( m# g* Y# O 5.5 五级 2 g0 f% h; L# g, T) n8 f
5.5.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
82)精神障碍或者中度智能减退,日常生活能力明显受限,需要指导;
93)一眼球缺失、萎缩或者盲目5级,另一眼中度视力损害;
95)双眼视野重度缺损,视野有效值≤16%(直径≤20°);
96)一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔),伴另一眼盲目3级以上;
98)一耳听力障碍≥91dB HL,另一耳听力障碍≥61dB HL;
100) 咽或者咽后区损伤遗留吞咽功能障碍,只能吞咽流质食物。
101) 未成年人甲状腺损伤致功能减退,药物依赖;
110) 小肠部分切除术后,消化吸收功能障碍,部分依赖肠外营养;
116) 双侧睾丸缺失或者完全萎缩,丧失生殖功能;
117) 阴茎大部分缺失(残留长度≤3.0cm)。
119) 一肢缺失(上肢腕关节以上,下肢膝关节以上),另一肢各大关节功能丧失均达50%或者其余肢体任二大关节功能丧失均达75%;
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5.6 六级 7 T8 I3 z* J' i! I
5.6.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
121) 精神障碍或者中度智能减退,日常生活能力部分受限,但能部分代偿,部分日常生活需要帮助;
126) 截瘫(肌力4级以下)伴排便或者排尿功能障碍;
128) 一手全肌瘫(肌力2级以下),伴相应腕关节功能丧失75%以上;
132) 面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.3cm),累计长度达20.0cm;
133) 面部片状细小瘢痕形成或者色素显著异常,累计达面部面积的80%;
135) 一眼球缺失、萎缩或者盲目5级,另一眼视力≤0.5;
137) 双眼视野中度缺损,视野有效值≤48%(直径≤60°);
138) 双侧前庭平衡功能丧失,睁眼行走困难,不能并足站立;
139) 唇缺损或者畸形,累计相当于上唇2/3以上。
150) 胰腺部分切除术后伴功能障碍,需药物治疗;
152) 小肠部分切除术后,影响消化吸收功能,完全依赖肠内营养。
160) 脊柱骨折后遗留30°以上侧弯或者后凸畸形;
161) 一肢缺失(上肢腕关节以上,下肢膝关节以上);
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, b- X* e0 s& W1 r3 u. y 5.7 七级 1 D6 Z# Z* r/ h% ~
5.7.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
166) 精神障碍或者轻度智能减退,日常生活有关的活动能力极重度受限;
175) 面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.3cm),累计长度达15.0cm;
176) 面部片状细小瘢痕形成或者色素显著异常,累计达面部面积的50%;
182) 一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔)合并该眼盲目3级以上;
183) 一耳听力障碍≥81dB HL,另一耳听力障碍≥61dB HL;
184) 咽或者咽后区损伤遗留吞咽功能障碍,只能吞咽半流质食物;
186) 上颌骨或者下颌骨部分缺损伴牙齿缺失14枚以上;
190) 食管狭窄,仅能进半流质食物;食管重建术后并发反流性食管炎;
195) 一肺叶切除,并肺段或者肺组织楔形切除术后。
198) 胆道损伤胆肠吻合术后,反复发作逆行性胆道感染;
211) 肛管或者直肠损伤,排便功能重度障碍或者肛门失禁(重度);
212) 会阴部瘢痕挛缩致肛门闭锁,结肠造口术后。
215) 四肢任一大关节(踝关节除外)强直固定于非功能位;
216) 四肢任二大关节(踝关节除外)功能丧失均达75%;
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% W* ?6 _, |2 S+ b# Q1 n, I* h
5.8 八级 c1 z! Z& D+ {' _9 Z
5.8.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
220) 精神障碍或者轻度智能减退,日常生活有关的活动能力重度受限;
221) 不完全运动性失语;不完全性失用、失写、失读或者失认;
223) 一侧大部分面瘫,遗留眼睑闭合不全和口角歪斜;
232) 面部条状瘢痕形成,累计长度达30.0cm;面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.2cm),累计长度达15.0cm;
233) 面部块状增生性瘢痕形成,累计面积达15.0cm2;面部中心区块状增生性瘢痕形成,单块面积达7.0cm2或者多块累计面积达9.0cm2;
234) 面部片状细小瘢痕形成或者色素异常,累计面积达100.0cm2;
236) 一眼视野接近完全缺损,视野有效值≤4%(直径≤5°);
238) 一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔)合并该眼重度视力损害;
241) 双侧鼻翼大部分缺损,或者鼻尖大部分缺损合并一侧鼻翼大部分缺损;
243) 唇缺损或者畸形,累计相当于上唇1/2以上;
249) 颈总动脉或者颈内动脉严重狭窄支架置入或者血管移植术后;
251) 女性一侧乳房完全缺失;女性双侧乳房缺失或者毁损,累计范围相当于一侧乳房3/4以上;
276) 二椎体压缩性骨折(压缩程度均达1/3);
278) 女性骨盆骨折致骨产道变形,不能自然分娩;
279) 股骨头缺血性坏死,难以行关节假体置换术;
280) 四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成,长期不愈(1年以上);
283) 四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失75%以上;
286) 一手拇指缺失达近节指骨1/2以上并相应掌指关节强直固定;
287) 一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构部分破坏;
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7 G8 N. |) n% s' `/ V% W3 |
5.9 九级 $ ^& U# q/ }' N$ }5 W) i
5.9.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
290) 精神障碍或者轻度智能减退,日常生活有关的活动能力中度受限;
293) 一侧部分面瘫,遗留眼睑闭合不全或者口角歪斜;
296) 四肢重要神经损伤(上肢肘关节以上,下肢膝关节以上),遗留相应肌群肌力3级以下;
299) 头皮瘢痕形成或者无毛发,达头皮面积50%;
300) 颅骨缺损25.0cm2以上,不宜或者无法手术修补;
302) 面部条状瘢痕形成,累计长度达20.0cm;面部条状瘢痕形成(宽度达0.2cm),累计长度达10.0cm,其中至少5.0cm以上位于面部中心区;
303) 面部块状瘢痕形成,单块面积达7.0cm2,或者多块累计面积达9.0cm2;
304) 面部片状细小瘢痕形成或者色素异常,累计面积达30.0cm2;
305) 一侧眼睑严重畸形;一侧眼睑重度下垂,遮盖全部瞳孔;双侧眼睑轻度畸形;双侧眼睑下垂,遮盖部分瞳孔;
307) 双眼角膜斑翳或者血管翳,累及瞳孔区;双眼角膜移植术后;
308) 双眼外伤性白内障;儿童人工晶体植入术后;
311) 一眼视野极度缺损,视野有效值≤8%(直径≤10°);
313) 一侧眼睑轻度畸形(或者眼睑下垂,遮盖部分瞳孔)合并该眼中度视力损害;
317) 一耳听力障碍≥61dB HL,另一耳听力障碍≥41dB HL;
318) 一侧鼻翼或者鼻尖大部分缺损或者严重畸形;
319) 唇缺损或者畸形,露齿3枚以上(其中1枚露齿达1/2);
320) 颌骨骨折,经牵引或者固定治疗后遗留功能障碍;
321) 上颌骨或者下颌骨部分缺损伴牙齿缺失或者折断7枚以上;
324) 颈前三角区瘢痕形成,累计面积达50.0cm2;
331) 女性双侧乳房缺失或者毁损,累计范围相当于一侧乳房1/2以上;
333) 女性一侧乳头完全缺失或者双侧乳头部分缺失(或者畸形);
334) 肋骨骨折12根以上,或者肋骨部分缺失4根以上;肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合;
352) 膈肌修补术后遗留功能障碍(如膈肌麻痹或者膈疝)。
355) 输尿管狭窄行腔内扩张术或者腔内支架置入术后;
362) 肛管或者直肠损伤,排便功能轻度障碍或者肛门失禁(轻度)。
364) 一椎体并相应附件骨折,经手术治疗后;二椎体压缩性骨折;
365) 骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折,严重畸形愈合;
366) 青少年四肢长骨骨骺粉碎性或者压缩性骨折;
371) 四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失50%以上;
374) 双足拇趾功能丧失均达75%;一足5趾功能均完全丧失;
376) 双足足弓结构部分破坏;一足足弓结构完全破坏;
' b0 ~% l- r& G) i+ d+ q 5.10 十级 3 D/ |4 m1 s! ~
5.10.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
379) 精神障碍或者轻度智能减退,日常生活有关的活动能力轻度受限;
380) 颅脑损伤后遗脑软化灶形成,伴有神经系统症状或者体征;
384) 四肢重要神经损伤,遗留相应肌群肌力4级以下;
388) 头皮瘢痕形成或者无毛发,面积达40.0cm2;
389) 面部条状瘢痕形成(宽度达0.2cm),累计长度达6.0cm,其中至少3.0cm位于面部中心区;
390) 面部条状瘢痕形成,累计长度达10.0cm;
391) 面部块状瘢痕形成,单块面积达3.0cm2,或者多块累计面积达5.0cm2;
392) 面部片状细小瘢痕形成或者色素异常,累计面积达10.0cm2;
393) 一侧眼睑下垂,遮盖部分瞳孔;一侧眼睑轻度畸形;一侧睑球粘连影响眼球运动;
397) 一眼角膜斑翳或者血管翳,累及瞳孔区;一眼角膜移植术后;
398) 一眼外伤性青光眼,经手术治疗;一眼外伤性低眼压;
400) 一眼外伤性白内障;一眼无晶体或者人工晶体植入术后;
403) 一眼视野中度缺损,视野有效值≤48%(直径≤60°);
407) 耳廓缺损或者畸形,累计相当于一侧耳廓的30%;
412) 牙齿缺失或者折断7枚以上;牙槽骨部分缺损,合并牙齿缺失或者折断4枚以上;
416) 颈前三角区瘢痕形成,累计面积达25.0cm2;
421) 肋骨骨折6根以上,或者肋骨部分缺失2根以上;肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合;
437) 一椎体压缩性骨折(压缩程度达1/3)或者粉碎性骨折;一椎体骨折经手术治疗后;
438) 四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折,影响功能;
439) 骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折,畸形愈合;
441) 一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后,影响功能;
446) 四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上;
451) 一足拇趾功能丧失75%以上;一足5趾功能丧失均达50%;双足拇趾功能丧失均达50%;双足除拇趾外任何4趾功能均完全丧失;
455) 手部皮肤瘢痕形成或者植皮术后,范围达一手掌面积50%;
457) 皮肤创面长期不愈超过1年,范围达体表面积1%。
6 附则
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5 u. O; y o1 p: g. V 6.1 遇有本标准致残程度分级系列中未列入的致残情形,可根据残疾的实际情况,依据本标准附录A的规定,并比照最相似等级的条款,确定其致残程度等级。
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/ F- E$ _5 [. j4 g9 W 6.2 同一部位和性质的残疾,不应采用本标准条款两条以上或者同一条款两次以上进行鉴定。
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3 L7 ]! V8 s# t9 Z: z 6.3 本标准中四肢大关节是指肩、肘、腕、髋、膝、踝等六大关节。
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; X1 j5 G, n0 k6 v/ u. s' h$ T. r 6.4 本标准中牙齿折断是指冠折1/2以上,或者牙齿部分缺失致牙髓腔暴露。
8 E/ L K* N, k" |7 A( F& e
2 X; l, }2 B# R
6.5 移植、再植或者再造成活组织器官的损伤应根据实际后遗功能障碍程度参照相应分级条款进行致残程度等级鉴定。
3 S/ A9 _) R4 i- }; A! v' M
`6 M4 _" p/ k 6.6 永久性植入式假体(如颅骨修补材料、种植牙、人工支架等)损坏引起的功能障碍可参照相应分级条款进行致残程度等级鉴定。
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6.7 本标准中四肢重要神经是指臂丛及其分支神经(包括正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经等)和腰骶丛及其分支神经(包括坐骨神经、腓总神经和胫神经等)。
8 U3 A. I, R5 T0 b& t& q
$ V# D" B3 d# Y \7 p 6.8 本标准中四肢重要血管是指与四肢重要神经伴行的同名动、静脉。
2 V+ _: c) a) e1 x# h: j# N - p+ j9 Q) k0 y) a4 u) C
6.9 精神分裂症或者心境障碍等内源性疾病不是外界致伤因素直接作用所致,不宜作为致残程度等级鉴定的依据,但应对外界致伤因素与疾病之间的因果关系进行说明。
6 c0 t+ S) |0 A4 e; z 8 k( l1 {( t8 j3 Q+ q( X
6.10 本标准所指未成年人是指年龄未满18周岁者。
6 Q: J6 V; f8 c: T) u2 U
3 J; y, i, R$ W! g 6.11 本标准中涉及面部瘢痕致残程度需测量长度或者面积的数值时,0~6周岁者按标准规定值50%计,7~14周岁者按80%计。
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6.12 本标准中凡涉及数量、部位规定时,注明“以上”、“以下”者,均包含本数(有特别说明的除外)。
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0 m2 A% Y+ s" ]# m9 j6 w ( C! F2 W, z2 B$ F2 K5 ~
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3 h7 T# f. h7 S$ ~& c
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