星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
经常会听到一些高血压患者向周围的人介绍自己使用降压药的“经验”：比如“连吃3个月，然后停1个月”，又或是“隔一天吃一次”……
9 g1 C' }. F6 ?/ i2 [
* a+ p$ U) w: F3 ~3 C; H: \0 F
, |# E1 O7 h7 x% N5 O- ~. {3 W总之，他们相信：这样的“吃法”既可以让高血压得到一定的控制，同时又能减少降压药所带来的副作用。
2 A/ P8 E6 s. ]4 D F! W
1 k0 H+ h6 E# O" ~! I* I
但假如对降压药的作用机理与特点稍有了解的话，大家就不难发现：这些降压药“吃法”是存在着明显问题的！
6 p4 b- V3 O2 r$ |) B; @
+ j" t$ M; Z" H* s, C. D
那么，为何绝大多数降压药都不能按照上面所提到的这些方法来服用？在医学上，降压药真正“最好的吃法”又应该是怎样的呢？
9 {" R) O" t) m, I
+ R* L' i8 {' s! B/ D
这篇文章就来给大家仔细说明。
# e8 `4 k; c: P1 \0 t
7 \" _# w3 |, w1 S' f6 X, e“吃吃停停” 血压易反弹
2 H5 T3 i4 |9 o9 _. S临床上，绝大多数高血压都属于“原发性高血压”，就是直到今天也还没有完全弄清楚其发病原因与机制的这类高血压。
& Z4 s0 K' _! @4 j+ Q
1 X& O+ X! H A. n0 _& N2 `; Z
也正因为原发性高血压的“病根儿”一直没能被研究清楚，所以，现代医学还远远无法做到“根治”高血压！
- o/ f0 B9 s/ J0 Z+ i
Z0 P+ ?( v% q1 A
举个例子，大家就不难理解了。
) U0 j6 }% G$ Z# N" a
$ S) d) `. y A2 z. [
像“病毒性感冒”这种疾病就是一种可以“根治”疾病。
# K5 @, P( [3 I1 q5 l6 e% |
& \- S6 m A: V5 x: f- T: R
因为，导致感冒发生的“病根儿”非常清楚，是某种病毒的感染。
5 R* w0 ?! d# i$ G
& l" J2 S! ]' ~% y
而只要选对了抗病毒药物，等药物将体内的病毒全都消除以后，病就完全好了。
8 ?7 ~3 l! y3 J1 L) l1 c
& n, ~. | b2 \哪怕后面停用了抗病毒药物，也不会继续出现感冒症状。
t! K" }0 L' F
' F4 D$ R+ \' c: \' V' B
然而，针对原发性高血压的治疗则完全不是这样！
* R9 h0 C# b& |3 T/ i/ ]0 L
' M$ k2 r3 R: H( \ e
目前，我们所能接触到的众多降压药，其实全部都只能用于“控制”或“压制”血压。
7 g2 T8 b( a/ P
. P1 H: a5 L+ \8 I哪怕吃了几年甚至几十年的降压药，人体内导致原发性高血压的“病根儿”也依然还存在且并未消除。这就意味着，一旦停用降压药，那么，血压必然会出现明显的反弹。
6 ^# W& i5 N) d+ l" D0 W4 L/ _$ r4 G% h* q- `4 [. [' j" k" a- p4 C# Z
因此，类似“吃3个月、停1个月”这样的降压药吃法，明显是完全错误的！
( d8 B9 z9 E: W( h0 H5 h
' O4 u6 i; p# W" i) R在停药的这1个月内，血压搞不好会反弹到比没吃药以前更高的水平。这无疑会大大增加脑溢血、脑梗塞、心肌梗死等严重心血管事件的发生风险！
1 ]1 W; n6 z) L4 F# M
, a8 k Z- C( T
即便是到了夏季，很多人的血压会随着温度上升而有所下降。
% {1 h- x1 y7 c9 _- i2 E0 P( A+ I
; y# N. n" {6 U8 s这时候，医生也多半只会建议在原有基础之上适当降低降压药的服用剂量，而很少会要求高血压患者完全停用降压药。
" I4 M- w) J6 h4 m" {
1 ?. B+ z! U S- q; B3 S
“隔日服药” 血压波动大
; @9 }& H+ t: a9 B$ ~ B, D. A
% B( q! ?0 N. T! E+ x有人说，“隔日服药”是比“吃吃停停”更好的一种降压药吃法。
: l6 H4 X$ h, P. G
& g2 o g. t0 T h- B$ {4 ]6 Q
因为，这样做其实并未长时间停用降压药、保持了降压治疗的连贯性；与此同时，还让实际服药剂量下降了一半。
0 K3 ~# f* I* W* E: e
. ]. s- D/ r5 k& {' j+ F! p0 N但不得不说，“隔日服药”同样是并不推荐的一种降压药吃法！
5 L6 q' k Y: }8 h: D
% ^5 r9 d) {) J这是因为，从药物代谢的角度来看，目前市面上绝大多数口服降压药只有保持“每天服一次”的频率，才能在人体内维持较为稳定的浓度。而稳定的药物浓度所对应的，是相对稳定的“降压”或“控压”效果。
. Y- y0 F+ {. ^& t+ ?3 Z9 i9 Z: f
* R8 i+ C- j( C1 a+ O2 A
反之，当采取“隔日服药”时，降压药在我们人体内的浓度就会表现出“一天高、一天低”的特点。相伴随的，则是血压值也可能出现“一天高、一天低”的上下波动现象。
* s) c) q1 i6 ~* Z: \
7 j5 }/ `/ Z6 j# ]2 b% O要知道，即便不是大幅度的血压反弹，像这种小范围的反复血压波动也依然是很不利于血压控制的！
( z) w! m/ r# C3 \$ ~
# v$ Q4 a4 F! K0 M1 I; ^对此，2024版《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》就特别指出：所谓“高质量”的血压管理，关键就是要实现“全天24小时”以及“长期、稳定”的血压达标。
+ j0 y6 L) b5 _& s6 V1 u$ k4 _4 m4 E
( z" V; K8 l+ C& K2 u6 X其中，还专门提到“BPV”这样一个概念。这里的“BPV”具体是指在一定时间内血压波动的程度。而大量的研究已经证明：BPV较高的高血压患者，靶器官损害的发生率和严重程度往往会更高！
T$ d4 [! {; f- \- f% u( w' k+ N# ~
毫无疑问，“隔日服药”的这种做法，肯定会增加“BPV”！这也就是为何，高血压患者应该尽量避免“隔日服药”的原因。
3 W# A; M7 \# C! Y1 s# }
( i. {: |) T, g% M0 K3 N1 g9 p降压药“最好的吃法”
% F9 C4 @4 J( [- o& d& F7 a
8 u3 O& }: P0 g. X
既然“吃吃停停”与“隔日服药”都不是好的降压药吃法，那么，究竟怎样吃降压药才“最好”呢？
( x, W6 e# b' J" r- F
0 r$ ?0 ^+ ?% k& P3 r; O这里，有两项关键的用药原则！理论上，只要按照这两项原则来使用降压药，那就基本算是满足了当前医学上“最好的”吃法。
' H5 ]' ?5 D/ I) W* h$ `
' d( A! [) u5 h: M4 F& n9 ^- m1 E第一 选择“长效降压药”并坚持每日服用
* w; N' T8 C! \# B: F- O% ?
$ n7 h5 h) z/ Y2 x$ S所谓“长效降压药”，就是用药说明书上明确推荐“每天只需要服1次”的降压药。其所对应的，是“每天需要服2-3次”的“中短效降压药”。
v: f7 R1 A7 h" z
* @2 b3 r( u4 N) A r5 [! K) @应该说，现阶段高血压患者从正规医院里所开出的降压药，基本上应该都是“长效降压药”了。
" M6 J5 y2 F% C
& e) r+ ^ ?5 r对此，最新权威发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》有明确提到：高血压患者应该【首选】每日只需服药1次就可有效控制24小时血压的长效降压药。这会更有利于减少血压的波动，并预防心脑血管并发症！
# o u" e6 B4 F/ l
# M( [8 ?& v. f# W2 e5 U从这里，我们就可以看出，除了要选对“长效降压药”以外，“每天都坚持服药”也是至关重要的。
1 }" z2 [* e( o8 N8 o: S
5 ]! g0 S i+ c4 F+ j第二 联合用药
! N" O# t( [2 D, z/ E @0 c
+ X( m" f% J" S1 M8 w/ Z# I
" v2 I8 Z* \2 P P& z( V
事实上，近年来“联合用药”已经成为降压治疗领域的一个重要趋势了。而所谓“联合用药”，其实就是同时使用2种作用机制不同的降压药来进行治疗。
% M% O: d- C" {9 L3 t
: c* I" c2 Y9 _过去，不少人认为：只有当血压值很高又或是单独使用某1种降压药效果不佳时，才会考虑“联合用药”。但如今，主流的医学观念已经发生了变化，认为可能在高血压更早期的阶段就应该采取“联合用药”的策略。
4 p, p* |# C F8 o7 `
8 S/ C3 ?' K/ D; H- p1 N) r f比如，同样非常权威的2024版《中国高血压临床实践指南》就推荐：血压值只要≥140/90mmHg，可以直接采取“联合降压”的用药方案。
. J; \/ i* R- c9 q+ [
2 {) L% S, W& K# H这意味着，几乎所有刚刚确诊高血压的患者，都最好从2种降压药开始吃起！
$ Y8 b: F3 p2 X9 Y0 ?. E6 T3 ]6 s
/ `' z& I F* Q4 M4 G) ]那么，“联合用药”到底有何优势，会使得医学指南如此推荐呢？
1 d1 F0 A9 w- A2 E8 z& i9 }
k- @! m: K9 o( t0 V& Z
# ?% A7 ~5 G& k X4 w
首先，“联合用药”能够带来更好的降压效果。
6 }( |. u5 K M* {9 s- c8 l! }, A
/ @, U0 v; Y) V# ?: I: |6 b
这是因为，当2种不同类型的降压药联合时，只要搭配合理，往往可以在疗效上相互补充，从而发挥出“1+1＞2”的疗效。
1 ^3 @8 h- r6 }* W, _( w \* E
6 J! T2 Q- N% B3 y. X/ z
举例来说，有研究就显示：在“普利类”或“沙坦类”药物的基础之上只用增加小剂量的“噻嗪类利尿剂”，最终所能获得的降压效果就会明显优于把原有的“普利类”或“沙坦类”剂量加倍。
! O( O ]5 a, S" u1 a% B, ?
& ^. f& a# q: j! n1 U- U8 k' B1 E7 r8 n其次，“联合用药”还能相互抵消或者减弱某些不良反应。
% {# k% L* t9 o' x9 X
4 v8 [5 I( B0 d+ B- X
比方说，“地平类”药物有时候可能会引起心率增快，而“洛尔类”药物是可以减慢心率的。因此，把这两种降压药搭配起来，不良反应就可以减轻。
4 G c- Y: s. e& w1 a* i
# Z! Z" O( ~% E再比如，“地平类”药物还有可能在一部分患者身上引起脚踝水肿的反应。但只要把“地平类”药物与“普利类”或“沙坦类”药物进行联用，这种脚踝水肿的发生概率就会明显降低了。
7 \" S! D N A
: G: C e l; G# _1 U
简言之，“联合用药”一方面可以让降压药的疗效被“放大”，另一方面还能使不良反应风险被“缩小”。因此，它才成为了现阶段降压治疗领域的一个重要趋势。
t- R; G- Q) l- S# W7 J7 \
; X3 F! `2 {; g/ a a( z5 P/ y为了更加方便高血压患者服药，如今已经开发出了不少“单片复方降压制剂”。这类降压药每天只用服1片，但其中却已经按照合适的剂量配比好了2种不同的降压成分。
% w! b2 X6 b' {; m: m
5 w1 _" g1 x6 O O1 M也就是说，每天只用吃一片这样的“单片复方降压制剂”，就可以享受到“联合用药”所带来的各种好处。既方便了服用，也让降压效果最大化，同时还能降低不良反应风险。
7 c6 f# g) s# _( n. `/ n+ \* j
" ^" k# A" y* b; N a$ a由此看来，【坚持每天】采取“联合用药”的策略服用2种不同作用机制的降压药（前提是搭配合理），又或是直接使用已经搭配好的“单片复方降压制剂”，才算是符合现阶段最新医学理念的降压药“最好吃法”！
% z% h9 t+ Y# O+ g- g* ^5 T
# X6 N' E7 m2 A/ A 
发表于 2024-11-10 17:06:55
