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[防癌抗癌] 体检报告上的常见16个异常,一次性解读清楚

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发表于 2024-11-10 15:23:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
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前提和原则: ?0 ~3 O/ z# a# ^

4 }8 m/ Y4 U5 q7 ]8 ?( U% Y在解读具体指标之前,有一些原则性的话,先和大家说一下,这也是医学的一些常见原则,因为毕竟我们不能只关注体检报告上的数字,更应该关心这些指标背后的人。所以一份完整的体检报告解读,我们需要注意如下3个要点:
9 g. b8 |0 C! {- N' k' K) \1 o3 L6 i- f
1.  了解当前的健康状况' \$ `% X. \  I" `/ m
: F0 I0 o# F  n0 m; \/ Q
比如现在是不是有高血压病,是不是有糖尿病,是不是在服用药物,这些信息会影响我们的体检解读。举个例子,如果你有糖尿病,那么对于血脂指标来说,你的低密度脂蛋白参考值就需要<1.8mmol/L。# N# ?+ S4 b* R' M3 C8 I5 E# I
! {( `# }! C) E6 t8 @9 \1 i9 U4 V
2.  了解过去的病史4 `% Y5 _1 R: G: n6 b4 S, w
* D$ G7 M6 g* E" x) u$ `5 r- P
这个在医学上叫做既往史,这也会影响我们的解读。比如1年前有肺癌病史,那么即使今年肺部CT没有发现异常,那么也是需要6个月后再次进行CT扫描。
1 n3 i. [# Q0 P# g3 w& v2 P6 L
3.  了解家族史; r6 k. Q/ b3 O4 ^3 p# ^

- r5 H" {' K7 E3 b# y" b3 i这个主要影响肿瘤筛查的频率。举个例子,小明妈妈是大肠癌患者,即使小明今年的肠镜结果是正常的,那么也是需要在5年后复查肠镜的。但对于一般人来说,如果今年肠镜结果是正常的,就可以在10年后安排复查。) \; ^( q& R2 o) u' z. J2 F
1 u& s# m& L% G# R2 Z
4.  了解过去的体检结果0 C# P( Y& o' v% ~2 g% I. Y
. [3 d7 R- z9 `
这一点被很多人忽略了,但其实非常重要,是避免过度体检的重要一环。比如说,去年已经查过宫颈HPV+TCT,且结果是正常的(同时排除过去有异常结果),那么明年就没必要继续筛查这个项目了。再比如,过去两年5mm肺结节都没有变化,那么也不需要每年复查1次了,可以2年后再复查。
, q5 S( Z7 b5 e2 x- u! o% v5 Y# @5 j$ m1 ]
所以在解读体检报告时,我们常常需要了解这些信息,只有这样,我们才能很完整地解读一份体检报告。
+ Q5 u7 k  H" H
5 i, n6 ~6 B! _" `8 G" w8 x16个异常指标的的解读; w9 Y" T% c3 R! f* H# F/ Q
( z0 O* d- m5 S: r% s( ~/ X4 h
有了上述的基础知识,我们就进入具体的指标解读了,这样理解起来就容易多了。
) N6 Y( x9 n' C; a% Y7 Y& l9 T; \# S
7 E6 N4 i! i0 T9 j# c' a" X2 @% W01
. X- u, c; i( x( [血脂异常
0 |$ J# w3 K4 F, e
3 E7 b0 r5 Z2 B  N血脂异常就像高血压一样常见。如果你发现自己的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂任一升高,那么你需要知道下这些知识:
; o# Y$ K$ l* o* h0 y3 X) Y" U8 c9 A$ z* O3 ]! }
1)体检结果出来之后,请务必关注低密度脂蛋白胆固醇,这个指标和心血管风险密切相关。7 f3 x% p+ _' }/ y) C  q
2)如果甘油三酯特别高,也是需要引起重视的,这里的“特别高”,是指甘油三酯高于5.6mmol/L,甚至高于10mmol/L。因为这时候的胰腺炎风险很高,而胰腺炎有时候是致命的。' N7 {; K: ^4 W6 _
3)低密度脂蛋白胆固醇,如果高于4.9mmol/L(排除短期升高和检查误差),你必须尽快看医生,并且开始降血脂药治疗。千万不要拖延。有些医生,把这个门槛定为4.2mmol/L,这种水平的低密度,非常危险,是心血管疾病的极高危险因素。8 Q2 j; n. O' a7 w" ^  e
4)如果低密度脂蛋白胆固醇在2.6-4.9mmol/L之间,你也要重视和警惕,这时候你也需要看医生,让医生评估你未来的心血管病风险,如果风险是高于7.5%,且又是40岁以上,也建议吃药管理。
8 ^% o* Z$ z; i( ~+ I% T5)如果你有糖尿病,这时候我们对低密度脂蛋白胆固醇的目标会更加严格,建议控制在1.8mmol/L以下,你一定要关注自己的血脂指标,如果这个不达标,也记得看医生,也建议吃药管理。0 W0 T1 a8 N. ]5 n+ R( |! C
6)根据我们体检解读的经验,超过50%的糖尿病人血脂是不达标的,要么是没吃药,要么吃药了没达标。所以看看家人的指标吧。
; O  Z" r! y$ D- }. u7)如果家人有冠心病,或者放过心脏支架的,这个降血脂药,也需要终身吃,并且把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下。
5 k9 M3 D( k) E1 e$ ^8)目前来说,如果需要启动降血脂药,推荐首选他汀药物。他汀有很多种,目前来说降血脂效果比较好的有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
  l( s5 I% L! n9) 吃了他汀之后,一般建议8-12周复查血脂,观察血脂有没有达标。
6 A& }9 h+ {2 ]7 R* a6 O. j2 U: E10) 他汀的副作用,主要是损害肝脏和导致肌肉酸痛。如果你基础就有肝功能不好,那你需要和医生讨论,需不需要换用其他的药。如果基础都是好的,后续一般不推荐规律监测肝功能和肌酸激酶。大家具体可以看这篇文章《肝功能异常,到底能不能吃他汀?》。4 {, @+ p; c5 R. N4 H$ L
11)另外高密度脂蛋白胆固醇,这个指标不要太低,太低也会增加心血管病风险。大家具体可以看这篇文章《高密度脂蛋白低,是不是也有风险?》。
% U  e! Q4 h5 r, Z3 Z2 K总之,希望大家关心自己的血脂,就像关心血压一样。虽然早期异常也没什么不舒服,悄无声息的,但日积月累,就能把我们击垮。$ r$ U8 M% ?. v; L$ l
# p/ Y. F* [( J" M# F6 v5 b  }
02/ b  z( x) ~3 g5 `
脂肪肝; m* A4 u: o& M7 x: a) X

+ W! X! E- @% J6 G, I& `如果体检偶然发现有脂肪肝,且有肝病的症状,比如乏力、皮肤黄染、食欲减退等,或者肝功能等生化指标有异常(如转氨酶升高),这时就需要进一步检查。% I4 O2 \  m; B- W9 G1 V1 c

) p3 {; ]" o8 w如果偶然发现有脂肪肝,且没有肝病症状和肝功能等生化指标异常,这时可以评估是否存在代谢性的危险因素,比如肥胖、高血糖、高血压等,同时也要注意排除引起脂肪肝的其他因素,比如大量饮酒和药物。这类型的病人,一般不推荐进行肝脏穿刺。
6 q, E+ |6 v( @3 S$ p8 v$ W
; A( k: k' O$ L3 A. ~对于绝大部分人来说,减轻体重是治疗脂肪肝的有效手段,一般也不需要其他药物治疗,记住:哪怕是肝功能有异常,也不要使用什么保肝药。这里也需要提醒大家,一般要减掉体重的3%-5%方可见到效果。如果想改善肝脏的坏死炎性改变,则需要更大的减重标准,一般认为是10%,也就是说,200斤的病人,要减掉20斤。
. F1 i! d+ {7 F/ e1 _  I$ p: P& t
03
0 F7 x# h( p0 \; n# y( b& m甲状腺结节" c  ]0 R7 P5 n: F3 ~; d' Q

' Q9 j- c9 Q* b, P% l" o$ h1)甲状腺结节,绝大部分都是良性的,不需要担心。
8 H. B# C6 l# L+ B/ _. ?: L0 Z% z- I2)我们通常是在甲状腺B超的时候发现甲状腺结节,当然有时候会在肺部CT的时候发现甲状腺结节。
- P* J$ ]. _* M, @1 ?3)一份合格的甲状腺B超报告单,如果有发现结节,会给出一个分级,这个分级是B超医生根据结节的大小、形态、质地、钙化、血流等情况给出的一个分类,不同的分类代表着甲状腺结节良恶性风险的高低。
. M$ v9 S7 L; t* }  U" M( r$ a% z: f一般来说,3级及以下的结节基本上是良性的;4A级别的结节,恶性风险在2%-10%;4A以上的结节风险越来越大。当然大家也要记住,分级毕竟是医生做出的,不同的医生可能给出不同的评分,所以不同医院针对同样一个结节会给出不同的评分是很正常的。
  L8 n1 ]: \" K1 v2 ]! n6 ^4)如果甲状腺结节不需要手术,就建议随访复查。复查的间隔依据甲状腺结节不同的分类,如果是1-2-3级别,可以1年后复查,4A及以上的建议找医生面诊。  V  O  a& O( m3 P0 }
5)发现甲状腺结节,通常不需要忌口,海鲜碘盐没有禁忌。
" l3 \" T0 B( m$ F. Z9 D. W0 z
# y) j4 ^- D1 \- w4 R041 z% _- B/ G  Y
骨量减少和骨质疏松, D: _+ j, y3 }% U/ C" n

6 B0 u' V+ r+ }4 @  l$ ~+ w1)如果体检查出来有骨质疏松,首先要看到底是用什么方法查出来的。目前标准的方法是双能X线法测量腰椎部位。其他检查手段(比如超声)是不能诊断骨质疏松的。) o* ]. V& g. h6 T# ?  @, x( F
2)如果真的确诊了骨质疏松,就需要专门的用药治疗,包括双膦酸盐类(如阿仑膦酸、唑来膦酸等)、地舒单抗、特立帕肽等,建议在就近医院内分泌科或骨质疏松专科就诊配药。& C2 P0 R9 V1 _8 l. }
3)当然除了服用这些药,我们还需要确保充足的维生素D和钙摄入,但是要记住,不能单独补钙来治疗骨质疏松。3 n' @: h+ H$ R

3 L  b6 K# l1 ^) _  P5 G058 d. a6 r% S/ Y9 b/ K1 X
血尿酸升高
6 _4 [/ g4 x( M$ P, {( x
" Q  k% v) ^8 S7 K2 f, w0 ?1)血尿酸升高和痛风不是同一回事。0 P4 O. }+ F, a) Z  V: d
2)如果平素健康,也没有痛风发作,尿酸升高通常不需要吃药。但是如果有痛风石或者影像学上有痛风性改变(比如关节损伤),就需要看医生,一般建议进行降尿酸药治疗。
$ a" x5 A8 w7 L+ k: p$ y3)如果真的需要使用,我们建议使用别嘌呤醇来降尿酸,而不是非布司他。非布司他一般在别嘌呤醇效果不好的时候考虑。
4 i6 v% }& R* G8 D! [5 _% E4)使用别嘌呤醇时,对于汉族人,建议进行HLA-B*5801基因检测,如果阳性,则不能使用别嘌呤醇。因为出现严重皮疹的概率特别大。
! k' U5 X% \% f1 w+ A5)一般来说,启动了降尿酸药,就不能停,要一直服用下去。少数情况下,可能可以停用降尿酸药,比如服药之后开始生活方式改变,然后停药来评估生活方式改变的效果,或者有些痛风诊断可能还不确切,停用降尿酸药来评估诊断是不是正确。. Q5 y* R& l4 Q3 Q
6)对于忌口的事情,其实对于痛风来说,并没有什么特殊,不喝酒就行。其他什么所谓避免高嘌呤饮食,其实没有证据支持。
$ e4 D. N8 P% h- W0 n; v; J
0 @( `% Q; P# Z' s! a& I06" r8 l3 m7 k5 d
幽门螺杆菌阳性
6 O4 r, r/ @# ~( R; Y9 f
7 ^3 m( ~3 w7 @, ~) U/ s+ F! d& X1)幽门螺杆菌是公认的胃癌危险因素。7 D- ?. G8 ?+ [$ c; L1 ~
2)如果体检发现阳性,需要看用的是什么检查方法。如果是呼气试验阳性,则结果比较准确,建议杀菌治疗。如果是抽血的阳性,则不能说明现在还有感染,建议复查吹呼气试验。- f) K" B" o3 ~7 P2 |
3)杀菌方案一般推荐四联方案,即两种抗生素+拉唑类+铋剂。
( Y0 p! I+ ~  ?1 V+ M  o4)服药时间有讲究,一定要遵医嘱服用。抗生素饭后吃,其他两种药饭前吃,不要搞错了。2 e9 @) T3 R5 F9 }7 |1 }
5)杀菌后,4周以后记得复查是否杀菌成功。确实有一定比例杀菌不成功,大概10%左右吧。) e4 l* V- v' \, ]% J
6)如果曾经感染过幽门螺杆菌,建议从40岁开始做胃镜检查,3年1次。
4 j4 e. Z) y( T5 F, |8 u' h
+ q. W- z; O6 |7 i07
/ K- g' [8 \  m% n2 h: N血压升高
' \( n$ N- T6 l4 b7 z  o/ |
4 b) N' j' n4 ]) k2 ?  D1)这个很常见,但是大家要记住,在体检中心测量一次血压不算数,需要多次测量。
+ |5 v3 a% y/ {! u3 T- k$ w2)如果多次测量,尤其是在家里测的,血压高于130/80mmHg,需要考虑高血压病,高于140/90mmHg的话,不要等了,赶紧看医生,把药吃上了。
; V/ |$ |. y8 A$ s9 D3)高血压药一般吃上,是不能停的,除非生活方式改变,变得很健康,体重也减轻了,血压在降压药情况下都有点偏低了,可以在医生的指导下缓慢停药。
& S' E% u7 E0 K  U* p4)有了高血压病,也需要同时注意自己的血脂和血糖情况,这些指标都要达标。4 A; L6 I; A& v

, g, {$ {- I9 V3 K08
5 C5 m0 a0 r3 q9 ]颈动脉斑块
' f/ R( c2 X3 {, `4 Y
7 k$ A4 N7 x' o3 R7 D1)不是一发现斑块,就要吃药。, ?0 [4 v5 [! d9 b* E+ k4 P
2)要记住,如果颈动脉狭窄没有超过50%,单纯的斑块不需要治疗。) U& J) M- L2 j0 }+ E
3)遇到颈动脉斑块,需要综合评估血压、血糖、血脂和既往的病史,来决定要不要吃药。如果未来10年心血管疾病风险高于10%,一般就需要通过使用降血脂药物了,这个药物可以稳定颈动脉斑块。
+ l2 F- T2 M8 n3 e+ @: p4)如果有颈动脉斑块,努力让如下的指标达标:+ i. t) }7 P% W0 r" R
血压低于130/80mmHg;
) |) P6 Z* a+ y9 B空腹血糖低于7mmol/L,最好低于6.1mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%;/ o& x8 @# e- T
低密度脂蛋白胆固醇也需要达标,如果平素健康,没有特殊病史,建议降到2.6mmol/L以下去,如果有糖尿病冠心病或者脑梗病史,一定要记得让低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下;/ b9 l, F$ h5 m9 ?0 [% t
1 p0 A) B0 K! ~4 |' v; q9 S) C' w0 h" ~, }
09
& k3 a3 n$ Z8 r, O乳腺增生% t% }% X5 }0 l+ t5 Q

5 {& r( E  |  E1)这是一种生理现象,也就是正常情况,不是疾病。年轻女生很常见,跟生气也没啥关系。和乳腺癌没关系。我们需要关注的是乳腺癌筛查。
5 o/ }0 q5 V% @  Y5 L! ~2)我们需要关注的是乳腺癌筛查。推荐在40岁开始进行乳腺癌筛查,首先推荐乳腺钼靶。) C- z) g# D4 C+ J% W, e
3)当然如果直系亲属有乳腺癌,筛查年龄一般需要提前,可以在亲属确诊的年龄往前推10年,比如妈妈是45岁确诊乳腺癌,那么你就在35岁开始筛查。9 I3 U- F$ ~& V

( h" @9 x) V0 ~0 v9 @% p10+ w" I$ j, G! j' [$ m: l- s. H
子宫肌瘤
% E, b* S9 N8 W4 \- `' {# Z$ a
. g9 i* M0 i' ~1)子宫肌瘤如果没有症状,不需要治疗。8 o+ W3 u! n6 @' j/ ^. f( \( a
2)如果子宫肌瘤在增大或者引起了症状,比如出血,尿频等,常常需要处理。( n1 C. I0 F' v* Q
3)随着年龄增长,肌瘤通常会慢慢变小的。0 ]3 H: N" P; H9 y5 ^. D6 x

" T/ d3 x( s7 V; {, X11* @1 e7 \6 s0 f1 R
窦性心律不齐
! w. F& \# ~( q* u
2 k1 ^- M) ~, O- A& L+ N1)这个是正常现象,不是病。
% N$ W, N( e1 Q/ T, f6 n- D; V& B2)其实体检也不建议常规查心电图,没什么意义,如果没有症状,通常筛查不出心脏病的。
4 _7 X8 ~# |  X2 p  M5 t* v* h, w5 o) o; O4 r1 i. g
12
$ m1 O# X4 x; X' V1 C0 |2 L1 X9 g肺结节
7 F/ K) m4 Z  N$ v/ t! m
$ Y! ~" F+ f; F1)体检发现的肺结节,超过95%都是良性结节,所以别担心。这些结节有些是炎性疤痕,有些是血管异常,极少部分是肿瘤或者癌前改变,比如原位癌。0 ~  D/ g! R# p$ _* @7 Z# p
2)磨玻璃结节不等同于肺癌,高达80%的磨玻璃结节稳定不变化,一般不需要手术。
( Y& V. l4 P6 ?6 j; h' ]5 x+ ^3)第一次发现肺结节,建议看医生,让医生评估结节的良恶性。医生判断结节的良恶性,是从年龄、结节的大小、形态、结节的动态变化等方面来判断的。这其中结节的动态变化,非常重要,不要忽视。
1 u) ~& `1 _' r1 A4) 尽量在同一个医院复查,当然如果你第一次是在体检中心发现的,那你没必要还跑去体检中心复查,选择方便可信的医院就好。这样在同一个医院复查,主要是为了之后对比方便。
5 s( Q+ r  l* q9 p5)注意了,结节复查,一般不需要做增强CT,复查高分辨肺部CT就行了,就是不需要打针的那种。如果是胸膜结节或者是纵隔结节,可能需要增强。
4 g1 B3 v6 ~0 J% T* i6)鼓励多看几个医生,多听几个医生的意见,现在线上咨询也很方便,可以考虑。咨询之前,最好准备CT片,如果没有那种直接扫描二维码就可以看的,可以去医院拷贝,一般医院也是会给你的,毕竟这些资料都是你的。如果实在没有,就自己拍胶片。
, y6 K! ~: d# J# K. `7)有了肺结节,一般不需要吃药。所谓的消炎药也不是必须,更不要说偏方保健品了。记住一点,肺结节有些是能够自己消失的,所以千万不要觉得,周围有人吃了什么药,结节没了,然后你也去买了吃。
, H' I7 w8 ?9 |7 z4 w( Q* ^8 r9 q
136 C# W& d6 ~4 K* L& h% \& v  h
胆囊息肉$ [' r. I  R. e' ]& L+ z& ?

: ^0 H8 V9 V! t. Y/ c$ t' o  Y如果胆囊息肉小于5mm,基本都是良性的,复查不复查都无所谓。
( ^$ T1 q8 \+ R4 Y6 v+ U" f) Y( v$ r: d- x* @/ H' @
14
/ F) G, s- d1 y% u宫颈涂片
9 N5 K9 M! h& C2 j) ?7 `, f; L# z0 U3 A" G) {
1)宫颈涂片说有炎症,其实不能说是真的炎症,如果没症状,你就认为是正常的就行,不要担心。
# y. R# G3 q% d2)如果发现了非典型细胞或者其他更加严重的异常,一定要看医生。
1 o4 O" v1 h9 |: w5 N& K3)也需要结合宫颈HPV结果来看,不同的结果处理方法是不一样的,比如如果你HPV 16/18阳性,那么建议直接阴道镜检查了。
7 t% v; c, e  H# \1 m! q  u! F
. ~, x' l2 u8 S; v1 Y15
3 Q6 u+ d( e* o& C; W- u* ?8 E6 Y/ m3 ]2 g白带常规7 v1 \) W- t7 j" j; Y, ~, a: \& r" A
) Q, c3 n* W& v& x& }
1)妇科的白带常规也是差不多,清洁度III度或IV度,不代表就有病,如果没有任何症状和体征,也没有发现其它致病因子,一样可以认为是正常的,也不需要治疗。
% Y8 m' v$ Q% g+ t5 Z2)如果你发现PH值异常,过氧化氢阳性,这提示你可能得了细菌性阴道病,这个其实也不是病,只是正常菌群平衡有点被打破了,这时候要不要治疗,也取决于症状,如果没有症状不需要治疗,如果有症状,就需要治疗了。3 @3 e) s/ F3 O6 B- c
3)一般健康人体检,不建议做白带常规。
2 H" t9 j2 g6 T+ b$ A3 Z, A
( x) L- W6 ?% ~# q16( Y' R5 h% U  N, ]3 o$ ]9 W3 K
肝囊肿或血管瘤9 h# h1 D! M: w3 @% [4 h7 q. m" h
( f) w; h( w; U4 b; N9 J
1)通常我们在腹部B超的时候发现有肝脏的异常回声,报告提示有血管瘤或者肝囊肿。一般来说肝囊肿是无回声或者低回声,血管瘤表现形式则比较复杂,可以是高回声,也可以是低回声。6 G, y* _- j' R- n
2)通常来说,超声是不能确诊这两个疾病的,但是高水平的医生确诊的概率大一些。$ K) o1 O  L/ }1 C
3)如果没有肝脏疾病,特别是病毒性肝炎的病史,B超发现的异常回声通常不需要特别担心。做好随访就行。但是如果有这些病史,则需要更加小心,因为有些长得像血管瘤或者囊肿的,其实可能是肝癌,所以通常需要进一步检查,比如增强磁共振。
2 f% z$ X7 W4 |8 X) j4 \  O4) 如果没有特殊病史,B超提示的肝囊肿或者血管瘤,随访复查就行。如果考虑是血管瘤≤5cm:通常无需进一步成像检查;如果>5cm:6-12个月后复查(增强MRI)。如果复查显示病灶大小保持稳定(即生长速率≤3mm/年),则无需进一步影像学检查。如果病灶的生长速率似乎>3mm/年,建议在6-12个月后重复做增强MRI监测。如果病灶看起来稳定,则无需进一步成像检查。, |# n* z! X2 ~. g5 p) W
6 `! M# Y: s+ h$ X9 T
最后提醒大家,要做有价值的体检。在进行体检之前,一定要先咨询医生,医生会根据你的具体情况,量身定制一个整体的体检计划。% d; X7 a" X6 A- v( D

6 N# {0 \! ?+ J; m. N体检项目并不是越多越好,越贵越好,也不要把该查的项目漏掉了。等体检报告出来后,可以先对照着上面这些要点看一下5 z2 [/ Q/ B8 c7 A" {) @: }

8 v7 v" Y" C0 z. _4 j
) z/ w0 T2 w8 B" V1 O
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