5 p; [2 j" Q( R' Q- r有了上述的基础知识,我们就进入具体的指标解读了,这样理解起来就容易多了。2 u4 k9 {- G) _8 s9 ]# Z# X
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血脂异常 9 f# [- V* ~- D' |% g- |5 y! W5 Q" o
血脂异常就像高血压一样常见。如果你发现自己的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂任一升高,那么你需要知道下这些知识: " x1 u F" t$ Y b q% q, x7 c6 q# u: a( c% @ W1)体检结果出来之后,请务必关注低密度脂蛋白胆固醇,这个指标和心血管风险密切相关。 3 K0 s% q" q4 I, t0 J: |2 b, C2)如果甘油三酯特别高,也是需要引起重视的,这里的“特别高”,是指甘油三酯高于5.6mmol/L,甚至高于10mmol/L。因为这时候的胰腺炎风险很高,而胰腺炎有时候是致命的。 9 X( n; z2 R9 J& [( N9 N3)低密度脂蛋白胆固醇,如果高于4.9mmol/L(排除短期升高和检查误差),你必须尽快看医生,并且开始降血脂药治疗。千万不要拖延。有些医生,把这个门槛定为4.2mmol/L,这种水平的低密度,非常危险,是心血管疾病的极高危险因素。# b5 p Y1 W) F1 k7 E1 [
4)如果低密度脂蛋白胆固醇在2.6-4.9mmol/L之间,你也要重视和警惕,这时候你也需要看医生,让医生评估你未来的心血管病风险,如果风险是高于7.5%,且又是40岁以上,也建议吃药管理。+ C: D" o% `. M# R! E k; `) R: M
5)如果你有糖尿病,这时候我们对低密度脂蛋白胆固醇的目标会更加严格,建议控制在1.8mmol/L以下,你一定要关注自己的血脂指标,如果这个不达标,也记得看医生,也建议吃药管理。1 [5 ?" {1 ?: k! A$ z
6)根据我们体检解读的经验,超过50%的糖尿病人血脂是不达标的,要么是没吃药,要么吃药了没达标。所以看看家人的指标吧。 1 |! k, e q) j7)如果家人有冠心病,或者放过心脏支架的,这个降血脂药,也需要终身吃,并且把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下。9 H6 L$ d+ m) k. l& _+ _
8)目前来说,如果需要启动降血脂药,推荐首选他汀药物。他汀有很多种,目前来说降血脂效果比较好的有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。1 R0 H" L$ w) V: H! w9 X' N, ]! f& t
9) 吃了他汀之后,一般建议8-12周复查血脂,观察血脂有没有达标。 + k n5 G T1 P0 Z10) 他汀的副作用,主要是损害肝脏和导致肌肉酸痛。如果你基础就有肝功能不好,那你需要和医生讨论,需不需要换用其他的药。如果基础都是好的,后续一般不推荐规律监测肝功能和肌酸激酶。大家具体可以看这篇文章《肝功能异常,到底能不能吃他汀?》。 ; F% f+ I! a ]6 h& s$ I11)另外高密度脂蛋白胆固醇,这个指标不要太低,太低也会增加心血管病风险。大家具体可以看这篇文章《高密度脂蛋白低,是不是也有风险?》。4 W: U# X# J3 O& g4 B% n% A0 A- V
总之,希望大家关心自己的血脂,就像关心血压一样。虽然早期异常也没什么不舒服,悄无声息的,但日积月累,就能把我们击垮。) ?% K" c5 E+ j
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02 ; t6 J* f' _; L+ f/ \脂肪肝, _$ V& \7 p. \9 w- g
+ Y+ _1 `, E2 K5 Y: \0 W如果体检偶然发现有脂肪肝,且有肝病的症状,比如乏力、皮肤黄染、食欲减退等,或者肝功能等生化指标有异常(如转氨酶升高),这时就需要进一步检查。5 R d7 D0 ~& H& u6 N: ?2 j$ _
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如果偶然发现有脂肪肝,且没有肝病症状和肝功能等生化指标异常,这时可以评估是否存在代谢性的危险因素,比如肥胖、高血糖、高血压等,同时也要注意排除引起脂肪肝的其他因素,比如大量饮酒和药物。这类型的病人,一般不推荐进行肝脏穿刺。7 `3 b8 D, `5 R8 n8 g9 D6 w8 X
' y. C- w/ ]+ p对于绝大部分人来说,减轻体重是治疗脂肪肝的有效手段,一般也不需要其他药物治疗,记住:哪怕是肝功能有异常,也不要使用什么保肝药。这里也需要提醒大家,一般要减掉体重的3%-5%方可见到效果。如果想改善肝脏的坏死炎性改变,则需要更大的减重标准,一般认为是10%,也就是说,200斤的病人,要减掉20斤。! C. K( ]5 d0 z
+ G& s' [# k& Q G" P03 ; {. P8 X4 _3 h/ v甲状腺结节 * X% @% _7 D* T 5 f6 S5 R+ i# r4 F5 |; j! G1)甲状腺结节,绝大部分都是良性的,不需要担心。; @2 A3 Q+ I$ W U8 i( A
2)我们通常是在甲状腺B超的时候发现甲状腺结节,当然有时候会在肺部CT的时候发现甲状腺结节。 # ?2 j+ s* V( N3)一份合格的甲状腺B超报告单,如果有发现结节,会给出一个分级,这个分级是B超医生根据结节的大小、形态、质地、钙化、血流等情况给出的一个分类,不同的分类代表着甲状腺结节良恶性风险的高低。 : |+ ~/ Z1 D" l' X Z一般来说,3级及以下的结节基本上是良性的;4A级别的结节,恶性风险在2%-10%;4A以上的结节风险越来越大。当然大家也要记住,分级毕竟是医生做出的,不同的医生可能给出不同的评分,所以不同医院针对同样一个结节会给出不同的评分是很正常的。: H6 n Y M$ F# b& c% y
4)如果甲状腺结节不需要手术,就建议随访复查。复查的间隔依据甲状腺结节不同的分类,如果是1-2-3级别,可以1年后复查,4A及以上的建议找医生面诊。9 \+ x! ]% E4 J5 W" p9 _
5)发现甲状腺结节,通常不需要忌口,海鲜碘盐没有禁忌。 / Y0 f: Z( q2 Z% Y. h# n! o' { . |- B/ ~7 V1 q5 E! o04 ; t. ?" T3 ~2 O: B1 F骨量减少和骨质疏松! r7 a; b2 Y3 K# Q/ \+ T
. M) D- |, h' e2 F, d( i7 t1)如果体检查出来有骨质疏松,首先要看到底是用什么方法查出来的。目前标准的方法是双能X线法测量腰椎部位。其他检查手段(比如超声)是不能诊断骨质疏松的。 1 I- T8 R, O H. s; ^" @6 G2)如果真的确诊了骨质疏松,就需要专门的用药治疗,包括双膦酸盐类(如阿仑膦酸、唑来膦酸等)、地舒单抗、特立帕肽等,建议在就近医院内分泌科或骨质疏松专科就诊配药。 + T& t9 }; p5 c2 f# R3)当然除了服用这些药,我们还需要确保充足的维生素D和钙摄入,但是要记住,不能单独补钙来治疗骨质疏松。1 V: e% j, v c0 L$ I) }- r
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血尿酸升高/ ~- k2 ]( G! g' w h
# ~% b0 R0 Q ~/ g( y1)血尿酸升高和痛风不是同一回事。 4 L2 s8 M/ f# t2)如果平素健康,也没有痛风发作,尿酸升高通常不需要吃药。但是如果有痛风石或者影像学上有痛风性改变(比如关节损伤),就需要看医生,一般建议进行降尿酸药治疗。 8 v* o) O+ g, c- F* y3)如果真的需要使用,我们建议使用别嘌呤醇来降尿酸,而不是非布司他。非布司他一般在别嘌呤醇效果不好的时候考虑。) P/ ~, o4 n* Z4 p1 b2 }
4)使用别嘌呤醇时,对于汉族人,建议进行HLA-B*5801基因检测,如果阳性,则不能使用别嘌呤醇。因为出现严重皮疹的概率特别大。" Z1 E5 c6 C' s2 E! F8 _$ P
5)一般来说,启动了降尿酸药,就不能停,要一直服用下去。少数情况下,可能可以停用降尿酸药,比如服药之后开始生活方式改变,然后停药来评估生活方式改变的效果,或者有些痛风诊断可能还不确切,停用降尿酸药来评估诊断是不是正确。 7 |! V4 C; p& |5 B( T3 w! F6)对于忌口的事情,其实对于痛风来说,并没有什么特殊,不喝酒就行。其他什么所谓避免高嘌呤饮食,其实没有证据支持。$ f/ F. c! Y' i5 l, C/ Z
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幽门螺杆菌阳性& L; [/ \2 }( C2 Z5 U