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[防癌抗癌] 体检报告上的常见16个异常,一次性解读清楚

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发表于 2024-11-10 15:23:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
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前提和原则  Q7 H+ p: [7 M$ g! X  _

* m" [/ @* r4 @: ~0 j- w/ }1 O在解读具体指标之前,有一些原则性的话,先和大家说一下,这也是医学的一些常见原则,因为毕竟我们不能只关注体检报告上的数字,更应该关心这些指标背后的人。所以一份完整的体检报告解读,我们需要注意如下3个要点:
# B' L9 i9 w- R& V! ?8 h' n# c) l  n& D6 y# E  P9 S
1.  了解当前的健康状况
( i3 A4 q1 ?4 z3 K& @* b
& p4 H5 q" k+ D/ |比如现在是不是有高血压病,是不是有糖尿病,是不是在服用药物,这些信息会影响我们的体检解读。举个例子,如果你有糖尿病,那么对于血脂指标来说,你的低密度脂蛋白参考值就需要<1.8mmol/L。
0 [5 G3 T$ b# h$ x# K, Q3 i0 g. ]+ a0 M# G
2.  了解过去的病史2 g3 G5 J$ Y* k. Y/ p4 \3 [( _
4 Q) `! r3 @  E% S7 N2 ^
这个在医学上叫做既往史,这也会影响我们的解读。比如1年前有肺癌病史,那么即使今年肺部CT没有发现异常,那么也是需要6个月后再次进行CT扫描。
9 d3 t( M) L, m0 F5 L2 X" C0 r! U4 Y3 ]
3.  了解家族史  h( [  R" _) b
5 |( a3 `- ]# W; g( q9 k0 o* v; W
这个主要影响肿瘤筛查的频率。举个例子,小明妈妈是大肠癌患者,即使小明今年的肠镜结果是正常的,那么也是需要在5年后复查肠镜的。但对于一般人来说,如果今年肠镜结果是正常的,就可以在10年后安排复查。, Z- l( l5 y4 Y2 t0 h

! V5 w2 l! i2 R, G# `! G4.  了解过去的体检结果
( i" s9 p% Z+ f" O6 H! @, m1 H" ?
这一点被很多人忽略了,但其实非常重要,是避免过度体检的重要一环。比如说,去年已经查过宫颈HPV+TCT,且结果是正常的(同时排除过去有异常结果),那么明年就没必要继续筛查这个项目了。再比如,过去两年5mm肺结节都没有变化,那么也不需要每年复查1次了,可以2年后再复查。
" J( I3 D& i; ^) d6 b: c! z( w8 Y8 X& l: ]% d- D9 b# G* S
所以在解读体检报告时,我们常常需要了解这些信息,只有这样,我们才能很完整地解读一份体检报告。
2 z0 m" T. v7 S. d: O1 V! ]
( j8 j9 A0 y" R/ i$ }& [- S. S16个异常指标的的解读+ D# s7 T0 P' d3 b

5 p; [2 j" Q( R' Q- r有了上述的基础知识,我们就进入具体的指标解读了,这样理解起来就容易多了。2 u4 k9 {- G) _8 s9 ]# Z# X
* N# S& r" s# K" h4 U  a
01; E* T3 D# Z; S& o- S) X
血脂异常
9 f# [- V* ~- D' |% g- |5 y! W5 Q" o
血脂异常就像高血压一样常见。如果你发现自己的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂任一升高,那么你需要知道下这些知识:
" x1 u  F" t$ Y
  b  q% q, x7 c6 q# u: a( c% @  W1)体检结果出来之后,请务必关注低密度脂蛋白胆固醇,这个指标和心血管风险密切相关。
3 K0 s% q" q4 I, t0 J: |2 b, C2)如果甘油三酯特别高,也是需要引起重视的,这里的“特别高”,是指甘油三酯高于5.6mmol/L,甚至高于10mmol/L。因为这时候的胰腺炎风险很高,而胰腺炎有时候是致命的。
9 X( n; z2 R9 J& [( N9 N3)低密度脂蛋白胆固醇,如果高于4.9mmol/L(排除短期升高和检查误差),你必须尽快看医生,并且开始降血脂药治疗。千万不要拖延。有些医生,把这个门槛定为4.2mmol/L,这种水平的低密度,非常危险,是心血管疾病的极高危险因素。# b5 p  Y1 W) F1 k7 E1 [
4)如果低密度脂蛋白胆固醇在2.6-4.9mmol/L之间,你也要重视和警惕,这时候你也需要看医生,让医生评估你未来的心血管病风险,如果风险是高于7.5%,且又是40岁以上,也建议吃药管理。+ C: D" o% `. M# R! E  k; `) R: M
5)如果你有糖尿病,这时候我们对低密度脂蛋白胆固醇的目标会更加严格,建议控制在1.8mmol/L以下,你一定要关注自己的血脂指标,如果这个不达标,也记得看医生,也建议吃药管理。1 [5 ?" {1 ?: k! A$ z
6)根据我们体检解读的经验,超过50%的糖尿病人血脂是不达标的,要么是没吃药,要么吃药了没达标。所以看看家人的指标吧。
1 |! k, e  q) j7)如果家人有冠心病,或者放过心脏支架的,这个降血脂药,也需要终身吃,并且把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下。9 H6 L$ d+ m) k. l& _+ _
8)目前来说,如果需要启动降血脂药,推荐首选他汀药物。他汀有很多种,目前来说降血脂效果比较好的有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。1 R0 H" L$ w) V: H! w9 X' N, ]! f& t
9) 吃了他汀之后,一般建议8-12周复查血脂,观察血脂有没有达标。
+ k  n5 G  T1 P0 Z10) 他汀的副作用,主要是损害肝脏和导致肌肉酸痛。如果你基础就有肝功能不好,那你需要和医生讨论,需不需要换用其他的药。如果基础都是好的,后续一般不推荐规律监测肝功能和肌酸激酶。大家具体可以看这篇文章《肝功能异常,到底能不能吃他汀?》。
; F% f+ I! a  ]6 h& s$ I11)另外高密度脂蛋白胆固醇,这个指标不要太低,太低也会增加心血管病风险。大家具体可以看这篇文章《高密度脂蛋白低,是不是也有风险?》。4 W: U# X# J3 O& g4 B% n% A0 A- V
总之,希望大家关心自己的血脂,就像关心血压一样。虽然早期异常也没什么不舒服,悄无声息的,但日积月累,就能把我们击垮。) ?% K" c5 E+ j
8 n) {" a4 L6 F! a
02
; t6 J* f' _; L+ f/ \脂肪肝, _$ V& \7 p. \9 w- g

+ Y+ _1 `, E2 K5 Y: \0 W如果体检偶然发现有脂肪肝,且有肝病的症状,比如乏力、皮肤黄染、食欲减退等,或者肝功能等生化指标有异常(如转氨酶升高),这时就需要进一步检查。5 R  d7 D0 ~& H& u6 N: ?2 j$ _
( j3 b. _* A3 n" F1 M9 m
如果偶然发现有脂肪肝,且没有肝病症状和肝功能等生化指标异常,这时可以评估是否存在代谢性的危险因素,比如肥胖、高血糖、高血压等,同时也要注意排除引起脂肪肝的其他因素,比如大量饮酒和药物。这类型的病人,一般不推荐进行肝脏穿刺。7 `3 b8 D, `5 R8 n8 g9 D6 w8 X

' y. C- w/ ]+ p对于绝大部分人来说,减轻体重是治疗脂肪肝的有效手段,一般也不需要其他药物治疗,记住:哪怕是肝功能有异常,也不要使用什么保肝药。这里也需要提醒大家,一般要减掉体重的3%-5%方可见到效果。如果想改善肝脏的坏死炎性改变,则需要更大的减重标准,一般认为是10%,也就是说,200斤的病人,要减掉20斤。! C. K( ]5 d0 z

+ G& s' [# k& Q  G" P03
; {. P8 X4 _3 h/ v甲状腺结节
* X% @% _7 D* T
5 f6 S5 R+ i# r4 F5 |; j! G1)甲状腺结节,绝大部分都是良性的,不需要担心。; @2 A3 Q+ I$ W  U8 i( A
2)我们通常是在甲状腺B超的时候发现甲状腺结节,当然有时候会在肺部CT的时候发现甲状腺结节。
# ?2 j+ s* V( N3)一份合格的甲状腺B超报告单,如果有发现结节,会给出一个分级,这个分级是B超医生根据结节的大小、形态、质地、钙化、血流等情况给出的一个分类,不同的分类代表着甲状腺结节良恶性风险的高低。
: |+ ~/ Z1 D" l' X  Z一般来说,3级及以下的结节基本上是良性的;4A级别的结节,恶性风险在2%-10%;4A以上的结节风险越来越大。当然大家也要记住,分级毕竟是医生做出的,不同的医生可能给出不同的评分,所以不同医院针对同样一个结节会给出不同的评分是很正常的。: H6 n  Y  M$ F# b& c% y
4)如果甲状腺结节不需要手术,就建议随访复查。复查的间隔依据甲状腺结节不同的分类,如果是1-2-3级别,可以1年后复查,4A及以上的建议找医生面诊。9 \+ x! ]% E4 J5 W" p9 _
5)发现甲状腺结节,通常不需要忌口,海鲜碘盐没有禁忌。
/ Y0 f: Z( q2 Z% Y. h# n! o' {
. |- B/ ~7 V1 q5 E! o04
; t. ?" T3 ~2 O: B1 F骨量减少和骨质疏松! r7 a; b2 Y3 K# Q/ \+ T

. M) D- |, h' e2 F, d( i7 t1)如果体检查出来有骨质疏松,首先要看到底是用什么方法查出来的。目前标准的方法是双能X线法测量腰椎部位。其他检查手段(比如超声)是不能诊断骨质疏松的。
1 I- T8 R, O  H. s; ^" @6 G2)如果真的确诊了骨质疏松,就需要专门的用药治疗,包括双膦酸盐类(如阿仑膦酸、唑来膦酸等)、地舒单抗、特立帕肽等,建议在就近医院内分泌科或骨质疏松专科就诊配药。
+ T& t9 }; p5 c2 f# R3)当然除了服用这些药,我们还需要确保充足的维生素D和钙摄入,但是要记住,不能单独补钙来治疗骨质疏松。1 V: e% j, v  c0 L$ I) }- r
' x$ ?1 v6 M3 x# Y/ q& R& }
055 m4 f7 Y! }9 M  u1 s
血尿酸升高/ ~- k2 ]( G! g' w  h

# ~% b0 R0 Q  ~/ g( y1)血尿酸升高和痛风不是同一回事。
4 L2 s8 M/ f# t2)如果平素健康,也没有痛风发作,尿酸升高通常不需要吃药。但是如果有痛风石或者影像学上有痛风性改变(比如关节损伤),就需要看医生,一般建议进行降尿酸药治疗。
8 v* o) O+ g, c- F* y3)如果真的需要使用,我们建议使用别嘌呤醇来降尿酸,而不是非布司他。非布司他一般在别嘌呤醇效果不好的时候考虑。) P/ ~, o4 n* Z4 p1 b2 }
4)使用别嘌呤醇时,对于汉族人,建议进行HLA-B*5801基因检测,如果阳性,则不能使用别嘌呤醇。因为出现严重皮疹的概率特别大。" Z1 E5 c6 C' s2 E! F8 _$ P
5)一般来说,启动了降尿酸药,就不能停,要一直服用下去。少数情况下,可能可以停用降尿酸药,比如服药之后开始生活方式改变,然后停药来评估生活方式改变的效果,或者有些痛风诊断可能还不确切,停用降尿酸药来评估诊断是不是正确。
7 |! V4 C; p& |5 B( T3 w! F6)对于忌口的事情,其实对于痛风来说,并没有什么特殊,不喝酒就行。其他什么所谓避免高嘌呤饮食,其实没有证据支持。$ f/ F. c! Y' i5 l, C/ Z
! P' J/ R1 v. Y# u
068 U- |- T# `& n+ m3 c$ E8 q: o7 @
幽门螺杆菌阳性& L; [/ \2 }( C2 Z5 U

( N7 \: U$ y5 s1)幽门螺杆菌是公认的胃癌危险因素。
6 ~! e+ J- c3 W0 m- Y2)如果体检发现阳性,需要看用的是什么检查方法。如果是呼气试验阳性,则结果比较准确,建议杀菌治疗。如果是抽血的阳性,则不能说明现在还有感染,建议复查吹呼气试验。1 y' ~$ @) g% S) `  y( u
3)杀菌方案一般推荐四联方案,即两种抗生素+拉唑类+铋剂。
! O3 q$ T! }6 _: ~5 G- v2 m! o4)服药时间有讲究,一定要遵医嘱服用。抗生素饭后吃,其他两种药饭前吃,不要搞错了。
9 Q$ M$ d# l: ]5)杀菌后,4周以后记得复查是否杀菌成功。确实有一定比例杀菌不成功,大概10%左右吧。! G: }3 h) h0 L
6)如果曾经感染过幽门螺杆菌,建议从40岁开始做胃镜检查,3年1次。
( `+ k9 k- o( f. D, I% l% w* R% L7 X* N" q. R6 X3 X( ]# y
07
0 E2 \6 Y1 _5 M$ ^4 z" ?# \  p3 H血压升高$ M" s# p# n! g+ l% f8 I1 D# V

. ?% G: \- k7 {" o# o1)这个很常见,但是大家要记住,在体检中心测量一次血压不算数,需要多次测量。
. G& o  L( ]* Q, j! {# k) v2)如果多次测量,尤其是在家里测的,血压高于130/80mmHg,需要考虑高血压病,高于140/90mmHg的话,不要等了,赶紧看医生,把药吃上了。
, ^5 e3 Y, W1 Q  N2 D8 _3)高血压药一般吃上,是不能停的,除非生活方式改变,变得很健康,体重也减轻了,血压在降压药情况下都有点偏低了,可以在医生的指导下缓慢停药。9 B' W; `! n2 x- v' Z
4)有了高血压病,也需要同时注意自己的血脂和血糖情况,这些指标都要达标。
' }; k" @+ _4 b% r4 @0 _( @* G; V  W) {  I/ E# M* l/ r( ?
08
/ ?* H. ?  T# T; u/ i颈动脉斑块: w' G8 X: n/ i# D1 {
9 `" m' T; ?! V+ z' n$ [
1)不是一发现斑块,就要吃药。$ G+ d' u) Q' O8 b5 r  v8 d
2)要记住,如果颈动脉狭窄没有超过50%,单纯的斑块不需要治疗。  w% I! A& E0 `1 O0 N* ^
3)遇到颈动脉斑块,需要综合评估血压、血糖、血脂和既往的病史,来决定要不要吃药。如果未来10年心血管疾病风险高于10%,一般就需要通过使用降血脂药物了,这个药物可以稳定颈动脉斑块。0 ~7 T- ?  _1 y0 Z( m* S& o
4)如果有颈动脉斑块,努力让如下的指标达标:0 a7 e) R9 k' Q% M8 q; B
血压低于130/80mmHg;
! B- t" e6 M6 n! Q2 e空腹血糖低于7mmol/L,最好低于6.1mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%;
" {7 G" U2 x6 _& Z$ ?7 b6 s% o低密度脂蛋白胆固醇也需要达标,如果平素健康,没有特殊病史,建议降到2.6mmol/L以下去,如果有糖尿病冠心病或者脑梗病史,一定要记得让低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下;7 s' d( @8 N9 }. i) b

4 s6 s3 n/ b8 {) I( L$ L$ Q: s- k. y096 i+ o  ]7 g: a- J5 u: A, ^; H: B
乳腺增生
) U$ E: S" e8 w* }6 p1 ^" J5 l
1)这是一种生理现象,也就是正常情况,不是疾病。年轻女生很常见,跟生气也没啥关系。和乳腺癌没关系。我们需要关注的是乳腺癌筛查。
$ X( A" R! x5 Z6 B1 Z2)我们需要关注的是乳腺癌筛查。推荐在40岁开始进行乳腺癌筛查,首先推荐乳腺钼靶。
0 C3 ~5 X$ U! v! x4 {( ^9 {$ h: ]# E3)当然如果直系亲属有乳腺癌,筛查年龄一般需要提前,可以在亲属确诊的年龄往前推10年,比如妈妈是45岁确诊乳腺癌,那么你就在35岁开始筛查。! r- i6 \, z* v8 e; @  b
& O0 b9 H, i& E- F; G
10
" M* }$ v5 A) M. F3 m/ \6 k子宫肌瘤
, o: {, H/ B9 q( M/ y& _0 l2 W' \* S! q3 W+ l2 ]: o
1)子宫肌瘤如果没有症状,不需要治疗。1 k; O$ G5 {0 H. ]6 @! D9 P* O
2)如果子宫肌瘤在增大或者引起了症状,比如出血,尿频等,常常需要处理。
7 K3 X3 W9 [( C1 {5 u* h3)随着年龄增长,肌瘤通常会慢慢变小的。
) g0 W2 F0 m6 m. c5 D. F
- [* h8 \- a+ s7 N11, s: n  a( W5 J( z6 z5 R/ y; V0 Q$ G
窦性心律不齐5 c' K+ L7 U. Y

! o  {4 U  D9 Q% c1)这个是正常现象,不是病。/ x3 i) d2 {" u- t5 a5 ~
2)其实体检也不建议常规查心电图,没什么意义,如果没有症状,通常筛查不出心脏病的。
, A: s( V6 C# O! z* v& ]0 ?, t1 b, X/ ^) ?. v+ n% n
12( K% S/ X( C! P+ [
肺结节
8 |1 V5 i! U* V; t/ z1 o% {0 B, p, s
1)体检发现的肺结节,超过95%都是良性结节,所以别担心。这些结节有些是炎性疤痕,有些是血管异常,极少部分是肿瘤或者癌前改变,比如原位癌。
* i- U. U$ P/ `) x+ \$ e) i2 C1 i2)磨玻璃结节不等同于肺癌,高达80%的磨玻璃结节稳定不变化,一般不需要手术。, S7 s/ A* Y" y* w
3)第一次发现肺结节,建议看医生,让医生评估结节的良恶性。医生判断结节的良恶性,是从年龄、结节的大小、形态、结节的动态变化等方面来判断的。这其中结节的动态变化,非常重要,不要忽视。: }0 T. @: b; w4 x
4) 尽量在同一个医院复查,当然如果你第一次是在体检中心发现的,那你没必要还跑去体检中心复查,选择方便可信的医院就好。这样在同一个医院复查,主要是为了之后对比方便。, c% j8 ]& V% A, j2 `+ a
5)注意了,结节复查,一般不需要做增强CT,复查高分辨肺部CT就行了,就是不需要打针的那种。如果是胸膜结节或者是纵隔结节,可能需要增强。
! R1 h! O3 X; G) B+ K6)鼓励多看几个医生,多听几个医生的意见,现在线上咨询也很方便,可以考虑。咨询之前,最好准备CT片,如果没有那种直接扫描二维码就可以看的,可以去医院拷贝,一般医院也是会给你的,毕竟这些资料都是你的。如果实在没有,就自己拍胶片。
& w/ q- B' u/ z! B7)有了肺结节,一般不需要吃药。所谓的消炎药也不是必须,更不要说偏方保健品了。记住一点,肺结节有些是能够自己消失的,所以千万不要觉得,周围有人吃了什么药,结节没了,然后你也去买了吃。
8 w( _0 [8 n4 F& }3 U& b& E5 d: K3 ^* ^& T4 @: v! s+ b
13% b) }* }7 h2 O; P! b9 d9 n* m1 y
胆囊息肉
$ V, X- j6 H% _6 e: w: l* F. m8 [. `
& L8 n! T7 Q5 t1 S  Y! I8 _. w; [如果胆囊息肉小于5mm,基本都是良性的,复查不复查都无所谓。0 ]3 w1 b0 ], u1 }0 y$ X
5 S! B* @2 ^- x! E; ~( N
14
, m9 Y% n- |8 q4 T" b宫颈涂片; H& Q# Z% |) T  x- F

  p# I2 ^) Q+ i/ a: y; H1)宫颈涂片说有炎症,其实不能说是真的炎症,如果没症状,你就认为是正常的就行,不要担心。; f# x( _) l$ d* R
2)如果发现了非典型细胞或者其他更加严重的异常,一定要看医生。# P$ k3 k5 l; A8 g
3)也需要结合宫颈HPV结果来看,不同的结果处理方法是不一样的,比如如果你HPV 16/18阳性,那么建议直接阴道镜检查了。3 r5 U  c9 l1 i7 m% f& q

" v% W0 s9 v' j+ R0 I. Q# e, X15
4 q8 N! o: b, x0 O白带常规& P1 x4 B6 p) i2 |: I
5 E, W. o4 W! ?7 o5 d" u5 t' b
1)妇科的白带常规也是差不多,清洁度III度或IV度,不代表就有病,如果没有任何症状和体征,也没有发现其它致病因子,一样可以认为是正常的,也不需要治疗。" ~, o  J4 C) U4 \  F, G4 e. Z
2)如果你发现PH值异常,过氧化氢阳性,这提示你可能得了细菌性阴道病,这个其实也不是病,只是正常菌群平衡有点被打破了,这时候要不要治疗,也取决于症状,如果没有症状不需要治疗,如果有症状,就需要治疗了。8 i: o) K- W/ F; B
3)一般健康人体检,不建议做白带常规。
. i7 ]  h- F- O, m
1 O" N* G2 t  x8 N2 K16) @! W# Q2 a4 B8 t/ r6 Z
肝囊肿或血管瘤8 @( u8 D! ^- M& o- O4 I' ^" u( f

/ |1 c. S. m1 v# d) F1)通常我们在腹部B超的时候发现有肝脏的异常回声,报告提示有血管瘤或者肝囊肿。一般来说肝囊肿是无回声或者低回声,血管瘤表现形式则比较复杂,可以是高回声,也可以是低回声。, t0 e9 ^  O9 R  N" A0 z' p6 G% i
2)通常来说,超声是不能确诊这两个疾病的,但是高水平的医生确诊的概率大一些。
9 b) M- J# C) u* v0 l. G3)如果没有肝脏疾病,特别是病毒性肝炎的病史,B超发现的异常回声通常不需要特别担心。做好随访就行。但是如果有这些病史,则需要更加小心,因为有些长得像血管瘤或者囊肿的,其实可能是肝癌,所以通常需要进一步检查,比如增强磁共振。
* ?# A0 H4 d7 o& v9 r1 ?4) 如果没有特殊病史,B超提示的肝囊肿或者血管瘤,随访复查就行。如果考虑是血管瘤≤5cm:通常无需进一步成像检查;如果>5cm:6-12个月后复查(增强MRI)。如果复查显示病灶大小保持稳定(即生长速率≤3mm/年),则无需进一步影像学检查。如果病灶的生长速率似乎>3mm/年,建议在6-12个月后重复做增强MRI监测。如果病灶看起来稳定,则无需进一步成像检查。& w( ?: O' ?( f& ^( x% c6 p% f5 j
* p/ N' A4 h( v: Q
最后提醒大家,要做有价值的体检。在进行体检之前,一定要先咨询医生,医生会根据你的具体情况,量身定制一个整体的体检计划。) |+ [. H8 A3 v" ~& ]* m* B2 o

# d8 N- \# U+ d% z/ Q; x体检项目并不是越多越好,越贵越好,也不要把该查的项目漏掉了。等体检报告出来后,可以先对照着上面这些要点看一下
' P2 M+ H1 d' j% T$ [% |0 B6 z+ q2 @. n, Z4 |% R3 k- m
. P& v- L, O( ~" J% X# z; B
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