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近日，河南滑县官方部门发布一则通报：一村医被判处有期徒刑三年，并处罚金6万元。! y0 h+ G7 P& P. a5 V
# q6 M# x2 G5 d$ {+ K2 }8 y2 f有人问，这名村医到底犯了什么事，除罚款之外还要遭受牢狱之灾？我们来一起看看：
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! o# f5 g) M" v1 U. R村医不收费或少收费另有蹊跷1 |) L1 ^& u3 h' \
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原来，早在2021年8月滑县医疗保障局对县内定点医疗机构组织开展的检查过程中，听到群众反映：大寨乡某村卫生室村医赵某某在给患者看病时经常不收或少收诊疗费，一年多时间吸引了不少病号。检查人员经查询医保系统信息，初步判定赵某某涉嫌欺诈骗保，且数额较大，遂将这一线索移送至滑县公安局。2 }" R, m% Q8 [" K! N9 A
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公安部门侦查发现：
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1.村医赵某某以对就诊患者不收费或少收费为幌子，诱使患者将社保卡留在其卫生室。7 h& z ?4 t8 ^
+ S7 ?1 o- |- j& \$ S2.村医赵某某采取虚构就诊人员疾病类型、虚列门诊费用、虚假出售能够报销的药品等手段，大肆骗保套保直至案发。一年多来，村医共违法骗取医保基金五万余元5 Y. Q7 t) e0 t* g3 |6 `1 r
* N* v8 i3 d# B( \经滑县人民法院刑事庭审理，裁判结果如下：; R4 L P" R2 h9 v% ?1 [$ l7 l/ G- O
6 I' x4 e+ m* t4 c" ?认定村医赵某某犯诈骗罪，依法判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金人民币60000元。
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/ L3 Y5 f, J5 n I0 B& I5 }6 p责令村医赵某某退回诈骗所得53517.5元，由收缴单位退还滑县医疗保障局基金账户。6 ~: ?8 t: A$ Q/ h0 x
! h8 Z1 ?# K- k6 p: r很显然，这名村医的行为属于欺诈骗保，受到严惩是必然的。
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& Z. i |( k* ~' [基层骗保曾是“公开的秘密”
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在基层从业二十多年的一位村医曾表示：" w/ o7 x& @8 w% B
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早几年，卫生院、卫生室等基层医疗机构骗保是“公开的秘密”，只不过没有人去挑开这层布。比如说，卫生院住院挂床或借他人卡就诊住院的现象十分普遍，有个卫生院曾在四年前被查，导致医保医师被扣分，卫生院被罚80万元；还有卫生室、诊所骗保也常见，前几年药与账不一致时个别村医专借医保卡空刷骗保，所获甚巨。; C# w) D* r- |* N3 c# P1 ?
) f: y4 p1 ^ f7 Q. A其实，这两年基层骗保情况也不容乐观。3月1日，国家医保局官网曝光了全国各地一批违规使用医保基金的典型案例，其中涉及一批基层医疗机构，骗保形式多样化，涉案金额最高达194.01万元。
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这样来看，基层骗保行为确实十分常见，与此同时相关部门打击欺诈骗保的步伐也从未停歇。5 @" n9 F+ o6 x T% ~* b1 |, C
! K; f/ D/ a3 z8 E严厉打击欺诈骗保行为
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1 F4 u: z8 Y d笔者注意到，近年来无论是国家层面还是地方政府对欺诈骗保行为大大加强了监管力度。# _. m0 [& C% }( ?9 C' Z
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国家层面，医保部门通过出台文件、医保飞检、循环检查、明察暗访等方式对欺诈骗保等违法行为实现精准打击。
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! s6 N2 I: q: k% {4 o! j5月19日国家医保局官方网站发文《国家医疗保障局2021年度医保基金飞行检查情况公告》，2021年国家医疗保障局联合国家卫生健康委和国家中医药管理局对全国29省的68家医院开展飞行检查，查出涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。国家医保局负责人表示，将持续加强对飞行检查整改的跟踪督促检查，在全国范围内持续开展严厉打击医保领域违法违规、欺诈骗取医保基金的行为。+ |- r* f r. h# T
) R+ D# _" w2 X+ Z3 R地方上，许多地区充分发挥“社会监督”作用，纷纷以最高10万元的价格奖励鼓励群众举报欺诈骗保行为，提升群众的共同监督骗保行为的积极性。) h6 O! A4 B8 r! t& q; c
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规范行医 切勿因小失大
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! ?/ U0 i H' z0 _4 g从国家到地方的一系列雷霆手段，可以预见，欺诈骗保行为监管只会越来越严格，这是一场持久战。0 }1 D! U* [9 S0 D
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据悉，有的卫生院已经设医保医师，专门监督本院内医生是否出现违反医保用药的情况，每天审查本院及卫生室的处方，若是同一药品同天开出，同一药品出现发票上时间相近，就作为违反医保政策而扣钱，很多基层医生怕因小失大，已不敢越雷池半步。
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最后，希望广大基层医生一定要清醒认识当前形态，规范好自身行为，别触碰医保红线，不然等来的就是严厉的处罚。
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现在海门农村的村部卫生室，很多老年人的农保卡基本上都保存在那边，美其名曰：放在这里，免得自己保存弄丢！打一针挂个水少给个几元钱就行了。
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原来是这样啊！怪不得海门高新区双高村的赤脚医生盖得别墅老高老大了！
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发表于 2024-10-27 21:48:38