测血糖，用第一滴血，还是第二滴血？

法外求知

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测末梢血糖时，应该用第一滴血，还是第二滴血？
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' h7 }& ^; Y( b记得学生时代，技能操作的老师以及书中均提到，测末梢血糖时，一定要弃去第一滴血。

因为第一滴末梢血可能混有消毒液和组织液，影响监测数值的准确性，而应该选择第二滴血。
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事实真的是这样吗？
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% ?, r- Z$ a  Q  F9 C7 ~各类血糖仪使用说明书中，多未提及，采用第一滴或第二滴末梢血进行测定。而国际上也没有统一的规定，是采用第一滴还是第二滴血进行自我血糖监测。

. [" B0 M2 i. j( p6 U: y' E美国糖尿病协会和英国糖尿病指南等一些专业机构推荐肥皂和流动水洗手后，采用第一滴末梢血。
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目前国内的研究提示，在正规操作时，采用第 1 滴或第 2 滴末梢血差异无统计学意义。
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" ?" d0 R; ]3 n, [+ K# X即只要按正规操作，包括乙醇消毒后自然待干、不挤压等正确的采血方法，采用第一滴血、第二滴血及静脉血之间的血糖值差异，均无统计学意义。

规范操作条件下可以应用第一滴血进行测定，这样既减少了一个操作环节，也为患者节约了一滴血。

简化工作程序，减轻工作量，更快速、简便、科学地为临床提供准确的血糖参考值。另外，如取第二滴血，则难免要挤压，也容易导致数值的偏差 。
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王晓黎等在中华糖尿病杂志发表一篇，关于「选择第一滴血还是第二滴血进行自我血糖监测」的研究文章。
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研究应用单因素方差分析和 Kruskal-Wallis 检验分析，共对 526 例患者测定血糖值 802 组，进行试验分析，得出结论：第一滴血与第二滴血，均可进行自我血糖监测（SMBG），来反映即时静脉血糖值。

$ [) D) }, r9 G7 I1 x: _而当血糖小于 10 mmol/L 时，第一滴血测定值，更接近实际血糖值；当血糖大于 20 mmol/L 时，第二滴血测定值更为可信。
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. b" `) {- c8 y$ _# v9 A' x综上所述，监测末梢血糖时，在操作规范的前提下，采取第一滴血，或第二滴血，无明显差异。但笔者认为，指南、文献可以作为参考，具体问题还要具体分析。
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同时，监测末梢血糖时，影响血糖监测数值准确性的因素，还有很多。在这里，笔者也简单罗列几条，供大家参考。

$ k. W$ r- k% J; U' l影响血糖监测数值准确性的因素
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1.血糖仪的规范校准

& r) `. R9 W1 I6 @! l市场上血糖仪品牌五花八门，每个医院使用的血糖仪也千差万别。但是为了监测血糖数值的准确性和精确性，都需要对血糖仪进行定期、规范校准。
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2.血糖试纸的储存方式

; H2 Z! R+ h( r! x血糖试纸包装，分为单独小包包装和统一圆瓶包装，前者储存条件限制性小，后者开启后，储存条件直接影响监测数值的准确性。

7 I% X( G4 `- G, s# l& u8 x圆瓶装血糖试纸说明书中，关于储存条件，多提到封闭瓶盖，置于干燥通风处保存。

" S# S* e/ `7 \/ c- r3 q: n这让笔者想到了，刚毕业时，就遇到过科室多个病人，在未对其进行特殊操作情况下，三小时左右时间，自身血糖差别都极大。
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: T  m6 h$ @" m2 ^8 n( h7 l! g究其原因，原来是其中一瓶已开启血糖试纸盒，在存储时，盒盖未完全封闭，造成一瓶试纸受潮，进而影响了血糖监测数值的准确性。

- v7 u9 v& A- e( P, F3.影响血糖数值的药物

许多药物，都会对血糖数值有影响。比如，糖皮质激素（强的松、地塞米松）、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝苯地平、沙丁醇、苯妥英钠、地西泮、阿普唑仑、氢氯噻嗪、氯丙嗪等都会有不同程度的，直接或间接的升高血糖。

而非甾体类消炎镇痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛栓）、β-受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）、奥曲肽等药物，也会造成血糖不同程度的降低。
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9 Q+ @' w, _$ z; f所以，在使用影响血糖数值药物时，要根据患者情况，合理安排血糖监测频次和时机，避免血糖过高，或发生低血糖反应。

4.患者末梢循环情况

& Y( Z( F; H4 t" t" _& O) U6 ]" ^患者末梢循环情况，对末梢血糖影响较大。如果患者末梢循环较差时，可以参考静脉血糖，或者动脉血气分析中的血糖数值，不要仅仅局限于末梢血糖。