最新高尿酸血症专家共识，一文梳理 5 大问题

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中国高尿酸血症（HUA）患病率逐年增高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023 年版）》在 2017 版基础上进行了更新和修订。

) @9 n+ z2 j9 _3 @  e" f以下是部分更新要点：

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3 c1 ^' Z' C. @( H, G
什么是高尿酸血症（HUA）和痛风?
6 e& k! K* c# j4 D+ _- H. K4 KHUA 是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日 2 次空腹血尿酸水平超过 420 μmol/L。
HUA 患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风（也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，该共识中痛风均指痛风性关节炎）。
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2 Y& F  d6 I2 @) a2 m痛风的诊断标准是?
$ G1 K6 x8 D( e! R建议采用 2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准：
7 \2 W% ~, P+ `! P8 f: _+ |第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列的评分体系）：至少 1 次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。
第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素）：有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体（如在滑液中）或痛风石。
+ m. p  m* ~  m# }% \# y/ h第三步：评分标准（不符合充分标准情况下使用），见下表。
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4 v) K1 U" O# C/ j( s3
, N6 r6 |4 P4 ?9 Y如何进行 HUA 和痛风患者管理?
患者管理是 HUA 及痛风防治的基础，患者与医师共同制定并执行治疗方案，出现严重并发症或合并症、治疗效果不佳时及时转诊至上一级医疗机构或由专科医师诊治。
0 [" a% \  B+ H; r. E: C' `HUA 患者管理
5 l9 @7 ~7 ^9 H) {（1）普及 HUA 相关常识；
  \) M% h1 X* |  y6 e（2）给予饮食、运动等方面的健康指导，制定个体化的生活方式干预；
$ }# Y0 q  D5 _$ `* \（3）筛查并预防痛风及并发症；
" f( x! r- |( C# U! e（4）与专科医师合作，多学科共同制定共患病治疗方案，尽量避免使用引起血尿酸升高的药物；
( @+ ^' o7 ?' F3 V7 N6 Y) n5 f（5）药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标，接受药物治疗的患者必须同时接受健康的生活方式干预。
6 I. k& C' s* x" x5 B; K1 o' v; k3 q痛风患者管理
2 V) M4 c9 [. g5 ?) B. z% J, `（1）痛风性关节炎患者首先遵循 HUA 管理原则；
（2）医师须告知患者生活中可能的诱发因素，提出预防措施，并制定个体化的急性发作时紧急处理方案；
5 n, s; [2 U! Q2 o（3）处于急性痛风发作期的患者，已接受降尿酸药物治疗者无须停药，尚未开始降尿酸者可以在充分抗炎的基础上立刻启动药物降尿酸治疗，也可以在痛风急性发作缓解后再考虑启动药物降尿酸治疗；
（4）初始药物降尿酸治疗者应酌情给予预防痛风急性发作的药物。
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! @1 j. p+ ?; f* u+ L. o* _HUA 和痛风的非药物治疗有哪些?
（1）提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含 ω-3 多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医师指导下食用）。限制动物性高嘌呤食物的摄入。
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$ \' H8 N" q; Z# p/ h8 x（2）心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量 2000 ~ 3000 mL。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
  ?/ T0 r" H. O6 f1 O: [（3）可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
: g) V! D2 M8 ]& x  f（4）限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。
; N3 N0 I4 n, G/ v% R（5）肥胖患者建议以每月减重 1.5 ~ 3.0 kg 的速度将体重控制在理想范围（体质量指数：18.5 ~ 23.9）。
. p4 _/ U) t  d8 F- f2 G（6）鼓励适量运动。建议每周至少进行 150 min 中等强度的有氧运动 ［每次 30 min，每周 5 次，心率在（220 - 年龄）×（50% ~ 70%）范围内］。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。
5 |+ S+ b+ r; i6 e& e（7）戒烟，避免被动吸烟。
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/ h" p. {; b* d药物降尿酸治疗的时机和目标值?

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