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在医疗费用的支付过程中 0 H. u6 R E( c3 _
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我们常常会听到 # I, E: N4 y3 O$ l
1 U' M6 n2 ^; t- Y“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费” % Q2 }* t, i2 A$ U l3 b" p9 `6 v( G8 S
% P# L+ z( A$ Z它们有什么区别？
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今天就来给大家理清楚 % l+ n d+ f, A$ _4 w
$ O% y- C$ w4 `! ~. H医疗总费用包括哪些？
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$ x& H5 O6 V8 C$ ]5 c7 d, g8 g医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
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这三项分别是什么？ : R5 r- b+ x: z$ N5 t* w
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让我们一个一个来看↓↓
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医保统筹支付是什么？
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R; u5 T) J. n Y属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。 7 x4 d% Z/ l4 F4 W2 c
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医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
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: H( ], y) W5 x8 ~/ E. P5 h职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。 + D) n& H; {0 Y0 ]
# X# N' n3 U; L) p! b. {: e使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。
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2 B2 m+ }6 a8 L个人自付是什么？ 2 @2 o4 x: Y* }% t
* w, O7 n# y$ H# M# `指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
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4 |$ S9 Z0 i. Z这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
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- `9 {" I! d, C个人自费是什么？
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指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。 8 @' K7 p7 d: y6 V1 s# l: p
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举个例子
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小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
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个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。 0 E2 X! k- Y+ r$ x
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$ Q4 C$ I0 W* n* @$ Y+ M. |7 k1 ~简单来说 7 G) y8 V _. Z/ o2 a
: {! O) C, ~+ {3 ?: R医保统筹支付和自付支付 # N5 `* R, w; P O, q: A
! @/ P! \0 s! E$ O# f4 \对象都是在医保范围内的项目 . A: U8 Y+ N; j! N0 X, j
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“个人自付”就是本次结算中
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1 g: C3 H G3 j( g属于基本医保范围内
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- F, @* s/ y( V% S i0 ^( ]由个人负担的部分
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“个人自费”指的是 1 \! c; A/ z* j" L6 p
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不属于基本医保范围的
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* }( q8 I6 m% K7 r' R$ H由个人全额支付的费用
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发表于 2024-10-4 14:50:42