星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
在医疗费用的支付过程中 8 b& V& \! }) M# r9 ^/ J
5 t; m8 ?+ A4 B5 t: p& x/ r' h, ~( R, Y* i! h
我们常常会听到 : ?2 C/ A+ M6 S% s8 c
' L' G. Z; Y3 T# m0 I1 T“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”
" c# N2 o5 N3 `$ Q. l& A1 A9 ]1 u2 K" w5 V/ q
它们有什么区别？
+ _8 q4 j# ]* P8 l. y: H* U6 @% X# q y d) N# @+ y4 E
今天就来给大家理清楚
2 y4 g1 r' m1 Y9 w
" f5 A. Z! m3 W医疗总费用包括哪些？ 8 t% ]) R. M/ e: q5 ^
9 w n/ F) [& `9 m" I( [医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费
5 P6 ~' [$ U& P( u: s' m$ X& p3 ~! y# y: y. Q, g
这三项分别是什么？
0 b5 D" r0 |8 P; Y& f# p9 M& S& T) p$ w6 S% F5 w( S3 h. ~
让我们一个一个来看↓↓
! ~ E* r- R! q2 N
: J. p# ^6 v6 L9 X* H9 L* P% C" o6 M* B# r
8 m4 Q( h- p- v. |/ E医保统筹支付是什么？ " U* g: k1 P: }$ k
. j" q5 s, z! z) a" O属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
% d' a& w3 u" A& ]0 B1 G: S% |9 L: h* z% V/ S @ x$ P' O
医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。 3 A$ ]# m, J: V: z! i
, o/ L- }; z' M: c; T8 m
职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。 s$ S9 b0 C- T+ v1 }/ d7 H
2 G | [5 W* m9 ?使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。 , ]# u2 [0 n' f7 @2 _. T8 A, h
# {; e4 e) O% L# c
7 ?1 k5 B0 j% O0 E4 {( |" f/ {" L6 B# s: T5 J- {
个人自付是什么？
. |( a( l0 o0 J1 L8 ^( `# c, m* X J% V
指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。 / q6 y! M, E1 g l
. w l$ b& A/ P$ |) x+ q
这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
% O1 J% C N* P% q6 M
3 S- k; a- C0 p! [
/ O- U3 N+ F# r9 v. e2 D' H5 n
* @6 R) W4 x/ F" j
个人自费是什么？ * X4 x& t0 s+ ~+ ]$ ` @
- r% `$ y! F& a! I
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。 7 o& X+ ~! |9 ?; K4 A( |* m# m2 X
, p; T+ q5 Q, Z& z- p- f
6 x, _; e; Y) f! I1 q- L5 U$ m
9 ^ M: ^% ?! U( K; m; q
: D Q3 u" n: W. |4 {, u举个例子
6 [4 u, Z# @, F1 \
" o' N- G0 c( M9 @小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。 N5 n; x7 H7 m5 t* b; M% _' ]
9 z6 N! v9 R; D个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。
: C/ b8 L/ v* k& _1 ` r2 ~' s* i' ^7 c) Q- P6 j4 C8 ^! _ L
* t+ I( A9 K2 L) P+ Q$ ? K& ?0 G简单来说
% s! R; I6 Z1 T2 S5 [. @
9 g- S; [- E B* b v, e& f; u医保统筹支付和自付支付
- N, _6 m w5 d( M% X5 L0 K9 r# `
: G4 A/ I' U+ H. k对象都是在医保范围内的项目
: r5 [( y) _5 u0 l( L: X
- \* ^ Z2 q3 _1 v. k! k“个人自付”就是本次结算中 # v; o7 z! Y+ f4 l, F
$ X* p6 D6 [: X* a7 a, b
属于基本医保范围内 0 N- R1 R$ B, ~2 ?
, }! |- ^1 v) z; J% p由个人负担的部分
" W) V6 }3 t7 u8 K+ R
) ?' D `+ }5 I# p3 Q“个人自费”指的是
" O B9 V& _( q5 l+ v/ e" O' P, X3 `5 y, R- ]5 `# O
不属于基本医保范围的
- ?- N; ^+ {# f) [) w3 R5 N
+ y* J4 m) p' {+ f由个人全额支付的费用
( C7 |4 k- n( K# X6 h" q
+ N9 h- \, B( D( l& a2 ?7 e2 Y! i. q
| 
发表于 2024-10-4 14:50:42