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在医疗费用的支付过程中 / F% j' l2 Z0 ~, ~
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, Y0 E7 |+ C* ]% X3 h! [, g我们常常会听到
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7 o1 q* D `8 Q) ?“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费” ! Z; P8 S& s& `( m: j+ l
1 n4 S! R/ [* ^* w, C9 U% r它们有什么区别？
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& K, z) X5 f* Z1 h: P今天就来给大家理清楚
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医疗总费用包括哪些？ 6 I0 ?- K8 A4 v2 S: P8 a l% Y5 i
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医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费 . z- u! D h7 q
h! k' _# ?( y; n" t: R这三项分别是什么？
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让我们一个一个来看↓↓ . j/ q+ \9 |# z) }( Q" l/ N
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0 n5 u, i$ R9 |; S9 ~* `医保统筹支付是什么？
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属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
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医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。 4 E! M% R. P( U# {7 e
( ?/ Z( X% S9 K0 {# u$ z6 M职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
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使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。
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个人自付是什么？
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指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。 5 V% h" }- {! q7 q. Q
% g. X) s i. O. ~这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。 $ ^; U1 } K% Y- p$ d
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r8 D2 A/ `, b n个人自费是什么？
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4 H: N! P" z @0 e, u指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
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举个例子 # O+ r5 O" C- D" W/ Q- l7 N3 F
! z5 Z2 E! t S4 I* e: M S+ ^/ d小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
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+ o7 I. a) I( V9 J: u7 I+ W# X个人自费就是医保目录外的医疗费用300元；个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。 _+ D w& P+ a4 A: }
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/ L. y, C. i5 I简单来说
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! [5 m9 b0 X C4 _医保统筹支付和自付支付 5 l% r/ ^$ R) |8 C; C3 q$ s
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对象都是在医保范围内的项目
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$ p- e4 g( H, l0 j“个人自付”就是本次结算中 $ c6 e) j* D; z3 C% `5 K
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属于基本医保范围内
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由个人负担的部分
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“个人自费”指的是
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不属于基本医保范围的
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* h' I6 b# u3 x8 P& }由个人全额支付的费用
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发表于 2024-10-4 14:50:42