由于早期肿瘤往往没有任何症状,所以癌症筛查应该感觉完全健康的时候做。但很多人总是等有症状了再去检查,比如便血好多年才去做肠镜。 + r+ n0 {! S8 K8 t9 n - {; H ]+ s. y! {# c2 x- q7 _下面这位,老烟枪咳嗽好几年才去做检查,直接就发现已经很大的肺癌。穿刺后确认是小细胞肺癌。 3 Q% D; J5 w* ] , X3 O: p' J, t7 I! s* e经常有人问我,这些肿瘤在体内到底长了多久了?想早点发现,应该什么时候体检? 4 b% k( w( N( X% s ! c; {; u9 r# P3 j6 w R要回答这个问题,我先请大家猜猜,拍片子看到大小1厘米的肿瘤,大概有多少个细胞? \4 G; y& U- H2 Z( z# \# m6 G5 N' x% w b1 y9 R+ ]
) P8 S0 t( Y8 a4 W3 q) H6 ?Q7 {7 D2 l# U2 Q' n7 u9 s: B, S. ]
8 L5 Z' l+ T# p/ a' n" a- V0 r
1厘米大的肿瘤,大概有多少个细胞?2 R; d9 F, @1 C" w: W, X A& e# T& O
A、1百万个4 j) K* n* U$ E# _$ d) f+ `
6 y7 {' k% t5 l# rB、1千万个# `) X; b' |- ^1 v" s
C、1亿个 9 t" v7 |# O( i& ID、10亿个5 m; w+ N R% t3 e- @
: ~+ d1 q4 |9 d# R( [4 `0 E$ r! t
你猜对了吗?5 \- ^( o! n) x0 E9 B$ i
一个肿瘤细胞的直径大概是10微米,也就是10-6米。假设细胞是一个球形的话,按照体积公式,它大概是5.2×10-16立方米。 " I- r1 J$ j: X1 u3 r, o假设肿瘤也是个球形,那照片子看到的1厘米大的肿瘤,体积是5.2×10-7立方米,所以一个1厘米大的肿瘤,细胞的数量就是5.2×10-7/5.2×10-16=109。/ U4 v5 b$ a9 i) B/ r, Y) L! b
, z8 r; G8 J. V' |0 ?* ^' Z' o$ _2 c所以,1厘米大的肿瘤,已经大概有高达10亿个癌细胞。这绝对不是一瞬间能长起来的。 + i" P |& m: O' m! j" O3 }6 B - K2 f$ w" V6 p$ r. g% b正常情况,影像检查发现肿瘤的时候,都是长了挺长时间了。% ]( i0 M$ |5 q/ D, S/ P; D3 c
! q/ `/ m, B. D* A/ ?& m& o
那长到10亿个细胞的这个“挺长时间”是多久呢?是几周,几个月还是几年? 1 {2 M* Y, e" w+ o 6 H9 X" G1 B: {% K% i都有可能,这就要看肿瘤的“倍增时间”了。所谓倍增时间,也就是肿瘤体积增加一倍所需的时间,这是描述肿瘤生长速度的常用指标。 - A8 B$ v% [# m# ?5 ~; M ! V E. C$ i& A% M. W. a% C不同肿瘤的倍增时间差异巨大。生长快速的肿瘤,比如有些儿童急性淋巴细胞白血病,倍增时间可能只有几天,而长得很慢的肿瘤,比如有的前列腺癌或甲状腺癌,倍增时间能长达数年。 7 V. w O# o9 ^: ? I9 v; j7 V- }. b8 ~! ^
肿瘤倍增时间的这种差异,是多方面因素决定的。 $ V1 X& j) D- ] f" @$ |, L, _5 a- P8 C0 T. S8 j首先是肿瘤类型。比如都是肺癌,小细胞肺癌倍增速度通常比非小细胞肺癌更快,侵袭性也更高。乳腺癌里面,如果是原位癌,平均倍增速度是半年或者一年,而浸润型的是2~3个月,高危的甚至更短。& U3 F O3 o% l3 h
" Y- {3 P. D9 A, _: o然后是个体差异。每个人的免疫系统、遗传基因、生活方式和健康状况都会影响肿瘤的生长速度。/ A, ?8 @; q- P2 o
. Y3 d. k G/ b3 s; o- Z; u2 l
还有就是肿瘤微环境。就像人生活在环境中一样,肿瘤细胞在体内也是有自己生活环境的,包括空气,血管、神经,各种各样别的细胞等。血流供应和营养供应会对它生长速度产生显著影响。1 i5 }1 u1 }7 Q0 V4 L
$ t9 H w J; M+ E刚才说了,肿瘤倍增时间并不都一样,短到数天,长到数年。肿瘤不是神仙,并不是一天就能翻一倍的。 ; n2 [6 w! s/ R9 w2 } 7 k$ Q) c' S% w9 h- \通常比较慢的包括前列腺癌、甲状腺癌、低级别胶质瘤,还有绝大多数早期肿瘤。反之,小细胞肺癌、胰腺癌、三阴乳腺癌、儿童肿瘤这些往往长得快,所以一旦发现就得立刻开始治疗,成人肿瘤中,20天~200天是比较常见的范围。2 |7 |3 c$ x- p8 G1 u4 k
假设我们选一个生长速度中等的肿瘤,倍增时间是60天,也就是两个月肿瘤长大一倍,那长到10亿个细胞需要多长时间呢?" m D0 z6 S# N6 S
4 ~8 o+ D; d0 q9 \1 k! O+ _3 v第一步,我们算算从1个细胞到10亿个细胞,需要翻倍多少次?大家可以先靠直觉猜一下。 3 Q+ c7 N" U* L M. {; i6 d! l. a 5 G( X& c1 B. wQ' g U3 ^( B$ X- K
从1个细胞到10亿个细胞,需要翻倍多少次?: q% L. [! ~6 F1 c8 l7 ^
A、15次 ' }1 {) y M" J* ]5 d* G8 l4 y8 f/ c# V# a! |7 k% H5 _7 ]3 M
B、30次; s8 O$ j) M3 J5 q1 R" f6 v7 i& }
9 Q- s7 N3 \+ h: T0 M' m) FC、100次7 n) S% p o5 ~9 f+ b* r
D、1000次# S) Y' X- P+ e9 \5 }