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由于早期肿瘤往往没有任何症状,所以癌症筛查应该感觉完全健康的时候做。但很多人总是等有症状了再去检查,比如便血好多年才去做肠镜。
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7 ]% Q' U0 K1 i* x5 ^下面这位,老烟枪咳嗽好几年才去做检查,直接就发现已经很大的肺癌。穿刺后确认是小细胞肺癌。
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- b4 v# R) w3 }经常有人问我,这些肿瘤在体内到底长了多久了?想早点发现,应该什么时候体检?
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要回答这个问题,我先请大家猜猜,拍片子看到大小1厘米的肿瘤,大概有多少个细胞?
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: H4 ?, ^/ n. \% P( \% [1厘米大的肿瘤,大概有多少个细胞?
5 b! o7 P$ _ B& KA、1百万个
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8 E. |& E% O. h- BB、1千万个
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C、1亿个
) s5 H, g. p/ z. d, q6 p, ND、10亿个
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2 n) } W# q( c你猜对了吗?
s- t2 v7 D4 u/ \% Y3 k+ u一个肿瘤细胞的直径大概是10微米,也就是10-6米。假设细胞是一个球形的话,按照体积公式,它大概是5.2×10-16立方米。
6 E- G* `6 q% A9 b假设肿瘤也是个球形,那照片子看到的1厘米大的肿瘤,体积是5.2×10-7立方米,所以一个1厘米大的肿瘤,细胞的数量就是5.2×10-7/5.2×10-16=109。
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) o6 |( t7 u! T所以,1厘米大的肿瘤,已经大概有高达10亿个癌细胞。这绝对不是一瞬间能长起来的。
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5 w5 \" n4 [% Y# a: p正常情况,影像检查发现肿瘤的时候,都是长了挺长时间了。
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4 B* I, P5 t' j* n3 }那长到10亿个细胞的这个“挺长时间”是多久呢?是几周,几个月还是几年?
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都有可能,这就要看肿瘤的“倍增时间”了。所谓倍增时间,也就是肿瘤体积增加一倍所需的时间,这是描述肿瘤生长速度的常用指标。
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7 x4 z/ @% j# y9 T z" u! V不同肿瘤的倍增时间差异巨大。生长快速的肿瘤,比如有些儿童急性淋巴细胞白血病,倍增时间可能只有几天,而长得很慢的肿瘤,比如有的前列腺癌或甲状腺癌,倍增时间能长达数年。
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+ I! c# K" ^3 b" Q, i: R& m肿瘤倍增时间的这种差异,是多方面因素决定的。
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首先是肿瘤类型。比如都是肺癌,小细胞肺癌倍增速度通常比非小细胞肺癌更快,侵袭性也更高。乳腺癌里面,如果是原位癌,平均倍增速度是半年或者一年,而浸润型的是2~3个月,高危的甚至更短。
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- M3 [( t3 e1 [% D' C# o: X然后是个体差异。每个人的免疫系统、遗传基因、生活方式和健康状况都会影响肿瘤的生长速度。
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5 ?9 U: ^! g6 e还有就是肿瘤微环境。就像人生活在环境中一样,肿瘤细胞在体内也是有自己生活环境的,包括空气,血管、神经,各种各样别的细胞等。血流供应和营养供应会对它生长速度产生显著影响。
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刚才说了,肿瘤倍增时间并不都一样,短到数天,长到数年。肿瘤不是神仙,并不是一天就能翻一倍的。
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通常比较慢的包括前列腺癌、甲状腺癌、低级别胶质瘤,还有绝大多数早期肿瘤。反之,小细胞肺癌、胰腺癌、三阴乳腺癌、儿童肿瘤这些往往长得快,所以一旦发现就得立刻开始治疗,成人肿瘤中,20天~200天是比较常见的范围。
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假设我们选一个生长速度中等的肿瘤,倍增时间是60天,也就是两个月肿瘤长大一倍,那长到10亿个细胞需要多长时间呢?
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7 @9 |, c) o( C6 N第一步,我们算算从1个细胞到10亿个细胞,需要翻倍多少次?大家可以先靠直觉猜一下。
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, o( ]: `& e& j1 s从1个细胞到10亿个细胞,需要翻倍多少次?
+ l+ d" B; Z$ P% |A、15次
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B、30次
) q) E! x W6 b
# |1 W8 g8 P* P( A0 v. g9 _C、100次
. b5 o2 Q, x$ i5 y( C4 TD、1000次
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' P5 }9 B4 d8 i( V: N- r3 o你猜对了吗?
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一个细胞开始,到10亿个细胞,需要翻倍大约30次。(2n=109,n取整就是30)
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如果60天翻倍一次,那翻倍30次的时间就需要30×60=1800天,差不多5年。
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所以,一个中等生长速度的肿瘤需要大约5年才能长到1厘米大。肿瘤在早期的时候,长得会更慢,所以真正到1厘米这个状态,需要的时间很可能比5年还要长。
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我经常说,不管查没查出肿瘤,每个人其实都是在带瘤生存,身上都有肿瘤细胞,只不过有的人身上细胞长得很慢,很久都长不到10亿个,所以没被发现,也没有症状。
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! \% G4 i: i& q3 F正因为肿瘤长得很慢,真正恶化往往需要很多年,所以肿瘤筛查才有机会。
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( m) k& [- P: o在肿瘤生长的这么多年之中,只要做一次真正有效的筛查,就有可能抓出早期肿瘤,早发现,早治愈。
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目前,不同肿瘤推荐的筛查方法不一样,肠癌金标准是肠镜、胃癌和食管癌金标准是胃镜、肺癌金标准是低剂量CT、乳腺癌是X光钼靶和超声、肝癌是腹部超声和甲胎蛋白、宫颈癌是细胞学检查和HPV检测,等等。
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% d1 H V @; V, s$ g& G( A未来值得期待的一种筛查方式是“液体活检”,也就是用血液中的肿瘤DNA检测。这个方法最大优势一是无创,二是可能同时筛查多种肿瘤。这个领域研究很多,目前已经看到了早期积极数据,甚至能筛查目前很难筛查的一些肿瘤类型,比如胰腺癌和胆管癌等。
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W s$ Y9 V7 `% G这些创新技术加上更敏感的影像学检查,肯定会提高筛查效果,让越来越多肿瘤在长到10亿个细胞之前就被发现。
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0 H% ^9 R6 Z) P/ y9 J肿瘤的发生无法彻底避免,但如果在转移前就能咔嚓处理掉,就没事儿了。
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致敬生命!
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