老年痴呆发展的7个阶段，从开始到被发现经历20余年，年过45岁的朋友都看看！

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阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，AD），一种老年中常见的神经系统退行性疾病，是最常见的痴呆类型，大约占到所有痴呆的50%～70%。根据美国NIA-AA此前提出的“连续疾病谱”概念，在阿尔茨海默病发病前20余年左右，大脑中相应的病理改变就已经开始出现了，而发病后，随着时间的推移，痴呆的症状会持续进展。


1 N& k: p$ K. P& P- g我国是全球AD患者数增速最快的国家之一，60岁以上人群中有983万AD患者、3877万轻度认知损害患者。“医生在医院里等患者，来的80%左右是中重度痴呆阶段的AD。”首都医科大学宣武医院神经内科主任医师韩璎说，此时患者可能失去沟通能力，或丧失辨认家人和至亲的能力，已经没有生活自理能力。

8 @+ g2 n/ W, k5 l+ R9 H纽约大学医学院Barry Reisberg教授提出的功能评定分期量表（The functional assessment staging (FAST) scale），将阿尔茨海默病的发展分为以下7个阶段。

阿尔茨海默症的一段残酷的对话：
“我的母亲得了阿尔茨海默症，

0 f; ]1 f0 m! B) M我是她唯一的儿子，

我是她最亲的人，

到最后她会记得我吗？”

“对不起，
到最后她连她自己都记不得，
她更不会记得你。”

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) F; k- Y9 k' _: h第一阶段：无症状（Normal adult）

这一阶段，不管患者是患者的主观自我感受还是客观的评估与正常人没有差别，功能和记忆正常，但此时大脑神经元已经出现病理改变。
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病人脑内的神经元开始死亡，但是死亡得不够多，并不影响正常的生活和思维的表达，主要是这个阶段没有任何科技手段可以检测到。
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第二阶段：轻微认知功能减退（Normal older adult）
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8 v7 j* i0 z4 G1 x! K; L3 n, w患者自己先发现异常，主观感受到自己的记忆力下降，比如忘记他人的名字，记错日常物品摆放的位置，如手机、钥匙、雨伞、眼镜等，但客观专业的认知功能评估并不显示患者存在记忆问题。
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! g' j1 ?* k3 Z- x1 D8 }第三阶段：阿尔茨海默病早期（Early Alzheimer's disease）
4 m( f" x, I- n这个阶段称为奇怪的健忘期，患者会忘记重要的事情，记不住刚认识的人的名字，阅读文章后短时间内大部分内容都无法回忆起来，家中贵重物品易被其丢失或放错位置，去陌生或不熟悉的地方容易走失，以前在工作中能完成的事情，现在完成得比较费力甚至无法完成，在与他人的沟通交流中可能会出现忘记词语或名字等。

患者记忆下降程度加重，明显记忆困难，较难集中注意力，可被家人或朋友等开始注意到，在客观专业的认知功能评估中也会相应地显示出患者存在记忆、注意力等认知功能方面的问题。
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这个阶段也是阿尔茨海默症七个阶段中唯一的治疗黄金时间窗口。

请记住，只有这样一个黄金时间治疗窗口，也就是说，当你身边的老人发生了“奇怪的健忘”的时候，请迅速带他们去就医，只有这一个时间窗口。

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  K9 v% R# N! D1 E第四阶段：轻度阿尔茨海默病（Mild Alzheimer's disease）
! x9 y( F. t+ L; P( t8 ^  t这个阶段，患者在多个认知领域出现问题，不仅仅是记性差，计算能力也明显下降，进行稍微复杂的心算比如100连续减7容易算错，无法完成日常工作生活中的较复杂的任务，出现购物困难，理财困难，统筹规划困难，和他人交流时词汇量减少，渐渐开始不愿说话，变得淡漠，遇事稍有难度就打退堂鼓，很难集中注意力，无法独自去新的地方，易迷路。可用“很难”“记不住”等词汇去形容该变化，处理问题出现困难，社交困难，医生能检查出明显认知问题。
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$ p  G# D7 V# q' s$ X9 w, Q但是，这个阶段他们的生活大都还是能自理的。
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& z# a/ d! [7 G第五阶段：中度或中期的阿尔茨海默病（Moderate Alzheimer's disease）
$ [' H' L2 {5 q4 C, l% ]患者记忆力明显下降，对于一些重要的细节患者都无法回忆，比如年龄、电话号码、银行卡密码，自己居住的地址等，甚至不知道现在几月几号星期几，什么季节，有时会穿错衣服，但还可以记住自己和直系家属的名字。
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+ k: D! Z+ i1 B% z' {0 r患者自己无法独立生活，需要他人帮助完成日常生活中的事务比如洗澡、穿衣、上厕所等。
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0 {! p# z9 m9 u# ^1 M绝大多数患者都是在这个阶段才被送到医院。虽然这个时候稍微晚了一点，但是能够及时就医，仍然是一个正确的选择。
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第六阶段：中重度阿尔茨海默病（Moderately severe Alzheimer's disease）
此时，患者一般都可以说出自己的姓名，但不能回忆起以往发生的事，分不清白天还是晚上，不能数数，甚至不能说出完整的一句话，行走时步子变小，即使在熟悉的地方比如自己的家中也会迷路、大小便失禁。

这个时间段有一个典型特征，患者的行为会出现一个很明显的变化，原本和蔼可亲的他们可能会变得很暴躁，无缘无故地发火，摔东西，丢东西，打人，骂人。患者还会出现一些异常的行为，比如幻觉，看到房间有人，或听到有人在说话，但实际都不存在，怀疑照顾者是骗子或者认为身边人要伤害自己，易激惹，与想象的人或者镜中的自己打架，出现错觉，比如认为他的妻子是他的母亲等。有的会出现强迫行为，比如反复双手四处摸索、擦地、撕卫生纸等，原本要做的事情会去想这件事做过没有。

7 Y) }) r8 o, D% _+ ]- [但是，并不是他们不爱我们了，他们也不是真的生气了，而是他们脑内的神经元已经发生了大量的死亡，已经没有办法让他们行使正常的思维功能了。

4 q" ^0 z7 ^, U: d# ~/ f此阶段患者生活完全要靠人照顾，无法独自穿衣、洗澡、独自上厕所等，比如穿衣时裤子穿错脚、衣服正反穿错，不会系鞋带，洗澡时不会调节水温，不知道如何洗澡，洗完澡后不会擦干身体，上厕所时不会冲马桶，不会擦拭屁股，上完厕所后不知道要穿起裤子。
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  n3 o6 Z+ r. L这个时候请不要嫌弃他们，请爱护他们，因为这个时候他们仍然能够分清亲人和陌生人。


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) z; `/ T2 u' d2 h, ?  ~3 }7 \第七阶段：严重或晚期阿尔茨海默病（Moderately severe Alzheimer's disease）

阿尔茨海默病的最后阶段，这一时期，患者基本卧床，不会说话，仅能说数个词语，回答问题时仅能说出“是、不是、好的”等，甚至只是发出咕噜声或尖叫声回应，有的患者在没有外界的刺激下也会发出叫声。
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不认识熟悉的人和物品，不会吃饭，需要他人喂食，大小便失禁，不能独自坐起或抬头，不能行走。日常生活能力已丧失，失去身体控制能力，大多数活动需要协助，运动能力丧失，无法交流沟通，认识意识衰退极严重。

在这个阶段，患者就像生活在一个地外星球，他眼睛看到的全都不认识，耳朵听见的全都听不懂，他只能自己一个人孤独地孤独地非常孤独地生活。

9 _/ \: G4 M$ [& s4 O+ z这个阶段很长，可能非常长......

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AD（阿尔兹海默病）前期发展需要20余年的时间，所以前期发现至关重要。
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年过45岁要重视这方面的知识，也要关心家里的老人是否有不太合理的“老糊涂”症 状。我们一般所说的老糊涂，只是由于人老了，器官有一个自然的衰竭过程，所以人的记忆力以及行为能力有一定的下降，但是它不会变到让家人去全程陪护他的生活。而阿尔茨海默症却不是，随着时间的推移，他会越来越严重，直到他连自己都不认识。
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" H( X+ e& s. g4 V( F6 f" s所以，阿尔兹海默病前期发现并干预相当关键。
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