我在小区门口药店买了一盒药，医保结算后发现没有统筹。 7 x8 K' m% a, J! }, [' H( e6 Q
突然意识到，其实医保有很多羊毛可以薅的，用自己账户里的钱，还是血亏。 * V! o# k d- E+ i, t! \5 f1 i
干脆，写一篇，全方位薅羊毛。; w* P) _5 a2 P+ N' A' P
" @+ h$ I/ C2 Z5 b% D前提，必须要清楚医保报销规则。 ! @* t @! ^2 I* M3 \4 Y/ ^% V3 z _
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01|医保报销规则, `& U' ?# J8 O- ]" E* i4 O
用医保，大概有三个场景：门诊与药店、住院、异地医保。 % {! P9 N1 t5 a: n* ]" s" u# Q$ O4 {/ e: u
一一细说。 ; g+ L3 m" |1 t 7 f& ^9 y D& h' {) Z* `5 X! D, V & e1 ~3 Y! w% N5 }2 ?* M1.门诊与药店 5 a3 x7 m3 ?/ |* c; X2023年，国家一纸文件，将「定点零售药店」纳入「门诊统筹管理」。2 V/ q: R# i4 Y* F3 y$ W
这意味着，有医生的处方，去药店购买也能报销。 " s. ^) N5 t5 i6 Q# U! u $ w9 Y/ N, N% S. W. }9 r1 V7 j也意味着，门诊与药店共享起付线金额。 ! w. o6 K% T' T$ Z( y# n3 o7 H- k3 i5 x, q( V
但，想报销，上下限并存。2 j8 q+ z1 s" m6 X
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以医保年度为单位，「一定金额」之间的部分方可报销，这个「一定金额」各省市略有不同。 ' E" U) Z4 @) K- O4 T' C0 q& R* h% x' b* g0 v& L2 i
不过可以肯定的是，4 C. D* u( w9 |" o# X6 m( c6 m
. a6 H! X9 v$ L. }4 m. f3 F三，起付线按医保年度累计消费金额，并非单次。 * g* x) o9 Y9 v I4 G. N) y5 v. o 8 ~ t- ~/ c# ~7 i' @ l: k# l% a' a+ P9 L' a: e
2.住院报销 3 q$ O0 d2 p/ l1 f& i住院与门诊相同，一样有「上下限」的限制。 F/ _! Y& Z+ ]/ y. Z但不同的是，住院大部分是按次结算。 5 @1 x6 M4 t c3 `+ ]4 m. |5 X3 C3 q4 a i. I
每次住院从0开始，超起付线才有报销资格。' J5 O r4 m p/ T, V+ a |4 Y
发表于 2024-8-12 12:38:20