收藏备用！这些情况医保不能报销

有钱人

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随着我国医疗保障制度的不断完善

医保保障的范围也进一步扩大
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但是并不是所有的费用

6 g" q+ Z+ J1 X6 b+ I) O* d都可以通过医保来报销
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4 T2 e4 Y: T& C% I6 s影响医保报销的情形有哪些呢？
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7 m# B. ~. Z7 h; y  j! T+ T  a大家来了解一下
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! O9 l3 k/ P; e) E7 ^. X1.医保目录以外的内容不报
医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。
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' G$ |$ X: Q" E01医保药品目录
, p0 v) m; _& T4 ], Z. ^( T( q/ g分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。


如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。
2 }  x4 a% e# a02诊疗项目目录
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临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

' z: R; A. q+ W  U9 s# z如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。
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( O- Y6 F! s+ N7 y3 B03医疗服务设施范围目录
& \- E3 Q$ V3 ?. v: L2 f4 X4 @定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。
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如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
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  Q7 A! i0 P/ h" K" ?/ Y- @2.体育健身、养生保健消费、健康体检不报
% P3 o& o9 o2 \医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。
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+ N/ m' O, X8 a6 U# E( U+ I( k3.工伤事故不报
: |- d! C# F% j* Z8 @在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。


8 J+ M/ k+ S! c$ _+ p8 Z* ^5 g) G: w* X4.第三方责任不报
" Y5 t3 r4 f2 S* k什么是第三方责任呢? 就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/ 不承担责任的情况医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

5.公共卫生服务不报
$ v& E3 O# S: G& O属于公共卫生的费用，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围，应由公共卫生费用支出，医保不予报销。
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3 k, F# X  h/ n  F; i* ?9 o6.境外就医不报
医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。

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