星级打分
平均分:0 参与人数:0 我的评分:未评
输尿管结石是一种常见病,很多人都经历过。
. q# n8 Z/ p. D8 a- o! D% Q3 o
; i$ H. T9 h* {- N5 S
( T( _- L; T$ l" N9 a/ A# h
有些人把它当成小毛病,肾绞痛发作后不疼了就好了“伤疤忘了痛”,大大咧咧或忙于工作生活很快就把这茬给忘记了,复查这事就被抛到九霄云外了。
1 j2 H7 l1 y+ j) y1 c: p& Z& L
. Z$ t# W* |* h( Y& M; m# Z有些人则是整天过分紧张,焦虑万分。
3 G) [" N. m4 |
1 p" _; p5 b* M3 d4 A+ w% F7 |9 {
那么,得了输尿管结石,我们应该如何正确对待这个疾病呢?凡事皆需分“轻重缓急”,对待输尿管结石亦是如此。
7 O$ M% h, {# z4 \$ h
( `6 U& |* a$ y; x/ R看似小病,却会惹大祸
7 o& [ D! t& ~" u- Z2 e) l; C3 w5 `9 _6 G9 V
输尿管结石约占泌尿系统结石的28.8%,绝大多数来源于肾。
: e: [$ O' T8 k2 G# \
. [9 [; }/ @. O5 O2 B一个人一生中,患输尿管结石的概率约为25%,且结石大多为单个,左右侧发病大体相似,双侧输尿管结石约占2%~4%;20~40岁是输尿管结石的高发年龄段,男女发病比约为3~9∶1。
: o7 v4 l1 n" G: U
# Y( r3 r6 {6 Q7 i
输尿管结石很多人都经历过,它看上去似乎是一个小病,殊不知,有时它可引起上尿路梗阻和扩张积水,并危害患肾,严重时可使肾功能丧失。
8 b g( l) }) ]5 `3 A, C3 c f, [3 N$ m ^% J
因而,我们对它绝不能忽视。当得了输尿管结石之后,需要按病情分“轻重缓急”地面对。
. O# P2 {3 K! Q2 o, d
) r( S# Z0 X% F" l$ z* Z0 O( R 轻症:小结石常引起大绞痛
+ m% Y! m7 n- m! n Z: w2 M X7 v
8 j9 g; p6 X. d/ R* t) V6 y1 I# h
那么,哪些属于轻症呢?一般是结石较小,结石直径较小,意味着通常可自行排出而不需要治疗,一般不会引发严重后果。
! l! R) r/ l8 t: l3 Y
3 z5 S* E& b- P) R7 E6 ?1 i! S1 b8 d5 H一般直径小于6毫米的结石容易排出,文献统计其保守治疗成功率在90%以上。
- W2 ~; _: O. ^. d# f0 T8 N
; l( r% G$ W. {% D. p5 U, }$ Z
结石排出过程中很可能发作肾绞痛,所谓“小结石常引起大绞痛”。
/ c+ N6 ?% @7 j
) ?, y4 x+ \. x7 Z
肾绞痛就是突发的腰腹部剧烈疼痛,可放射至腹股沟,会阴等处,常伴随出现恶心,呕吐,排尿不畅等症状,有些患者可能还有肉眼血尿。
( { ?, ~/ q( a5 F% r
- \+ [. V6 I9 [+ M- m
尽管肾绞痛“吃相”比较难看,有些患者甚至可能疼的打滚,叫苦不迭,通常让人“终身难忘”,其疼痛等级属于重度疼痛,仅次于分娩痛。
6 y; ]2 ^/ P7 Z! c
* Y/ f6 L- W, l
肾绞痛患者觉得痛得生不如死,而急诊医生往往是对症止痛解痉处理;有些患者求着医生当场收入院给他做手术,医生则也会要求先回家保守治疗,很少直接手术治疗。
/ U1 }" j) h7 k$ t
3 ~, ~1 {/ k3 d( q& G, v; q$ u因为引起肾绞痛的结石往往直径不太大,可能接受保守治疗能自行排出,这样就避免了接受激光手术等治疗,也能帮患者节约费用。
2 P& @* ~, \! q% D" O, \) [6 ?' X$ G( G; ^9 l- Q9 t( F
但是,如果反复发作肾绞痛,那也就需要急诊采取膀胱镜下输尿管置双J管引流或者体外震波,输尿管镜激光碎石等方法解除疼痛。
8 u% C, N. v% }; G' j* A) B4 V3 o5 l4 |0 ?4 Q7 x7 W, Q0 x
应对轻症结石:多运动、多饮水、中医药治疗
1 y- K/ ~- L2 V+ \
5 U W% k$ [+ \# l
针对病情较轻的输尿管结石,泌尿外科医生的处理就相对比较“缓”。
0 M* A, ]: p4 W5 v7 p, ~
" z% Z# x: F* K, Q+ C2 V. K通常先采取保守治疗,一般采取的方法就是多运动、多饮水、中医药治疗,以及用一些能扩张输尿管的西药,像α受体阻滞剂。
X2 o+ O! ?) S' F5 T) w; Q( ^8 c4 y. s$ T1 F' _, @
运动方式多样,如跳跃排石,跑步排石,踮脚排石这些都比较可行。
4 |: ~8 u9 C; z f
! i+ P1 J: g0 ?9 ~) \其中,增加饮水量是一种简单而又可持续的有效方法,在实际应用过程中,则可根据气候,出汗情况调节饮水量,一般尿量争取保持在2000毫升以上。
9 t3 K! T; s4 `* V0 b X
! ^+ z6 T4 M! P9 r* L) j l0 f
但这个保守治疗一般不要超过3月,3月以上结石不移动的话基本上就是嵌顿性结石了。
- k4 K) k! v# u
( q3 b; R% k* o# _& l' m% [ 重症:嵌顿性结石、双侧结石、结石梗阻伴发感染
. _4 R- R5 T3 I6 i, V0 M/ G0 v
% N4 Y- L! \8 I
那么,哪些属于严重的情况呢?有以下三种情况的结石要当心。
% Y& q7 f+ i* v0 O+ i7 i. [
9 k I2 m4 O& A+ X. I7 Q1. 嵌顿性结石
; t0 ?( Z8 w3 l) h3 P9 l! J5 I0 |7 c( H4 e/ s
当结石下行过程中,由于结石体积较大或者经过输尿管自然狭窄处时无法排出,停顿时间较长,周围组织形成肉芽增生,从而堵塞输尿管,尿液无法排向膀胱,从而造成该侧肾积水且不断加重,这种结石也叫“嵌顿性输尿管结石”。
. \1 u9 D" {; @) \2 I& k
, @; ]3 O/ v' t+ E9 o
如果一直得不到处理,则很可能导致患肾功能丢失。的确是“人狠话不多”,最终往往是一粒“沉默”的嵌顿性结石,导致了一个肾的功能丧失。
8 U) G1 T d4 {6 h
3 M+ s6 T0 K: P0 z! l3 \8 S2.双侧输尿管结石
. c9 D: h/ J/ x7 K7 R
2 w7 M+ U6 C- C: D* W还有就是双侧输尿管结石。人最好不要在一个坑里掉两次,但肾结石有时候会出现同时掉两个输尿管里的情况,尽管比例不高,但发生时需要引起足够重视,谨慎对待。
5 A) V# b$ Z( P: D' ?+ f/ x i
; e7 S& l4 S7 I
因为万一两侧同时被结石卡住嵌顿,可能会引起急性肾衰,如果处理不及时,还可能需要终生透析,这种悲剧并不鲜见,所以双侧结石要及时就医。
7 b$ I% @) G. E& o6 b1 j4 q) @* O: y# s" {# t% x
以前曾有一位优秀的年轻女性,就是因为双侧输尿管结石外院激光手术,结石上移至肾脏,后自行吃排石冲剂,不及时就诊随访,最后导致双肾积水,晚期尿毒症,最后只能放弃心爱的工作接受终身透析。
% x$ F, P5 X' p# |. j( L
! N- S% A: E" n6 z* A& ?4 z
3.结石梗阻伴发感染
& N7 J9 v9 _7 r" Q% }
* a2 Z! o+ Z: ^( V7 ?# t/ \$ ]
& k! g3 Y$ L0 `3 X. i还有就是输尿管结石梗阻可能引起发热不退,这种就是结石梗阻伴发感染,当静脉应用抗生素高热仍不退时就比较麻烦了。
, G1 |5 E, N; w1 `1 c+ A+ b/ _
" a- n8 G* [* d6 Q那些合并严重糖尿病,免疫缺陷,体质虚弱的患者甚至可能会发展到感染性休克,这时候就可能有生命危险了,结石瞬间可能变成“冷漠杀手”。
) q! L$ x" K* j- y3 a' R/ a& X! _$ l) m# N
这种患者除了应用高级别抗生素外,需要泌尿外科医生及时进行梗阻引流(膀胱镜下输尿管内置双J管或经皮肾造瘘),但这时患者情况通常不佳,微创手术引流也是风险明显增大。
% Z% r- Z1 w* L2 o* N# x$ [" x' M: L/ w* T, \
应对重症结石:尽早做微创手术
/ Y3 r! V! t, c% S' H
& `4 z, F# d9 W/ W5 F. V' r所以,不要小看输尿管结石,有时它的进展比癌症更加可怕与凶猛,所以还是提倡“早发现早治疗”。
% \! C( c L3 @, p6 i5 ^0 T/ L* Z( O- Z0 C4 f9 L6 k
针对前面提到的严重情况,如嵌顿性结石,肾积水严重,需要尽早入院做微创手术。
& Y/ W' L( V$ y2 @; M! ]' N
3 R: v' s% ^! r8 O. Q9 \
如果双侧输尿管结石导致急性肾衰,结石并发感染脓肾导致感染性休克,那就不是一般的急,简直就是要“争分夺秒了”。
4 k6 {! ~: p g" v |0 r8 }* s) m9 {7 ?! B+ w) Y
医生总结
% e! H- F7 l {# ~0 J1 f( A0 L4 e6 ^1 k- |
) q* O4 `( a. o J1 i9 @: d7 q如今,随着医学技术的不断进步,结石的早期诊断和治疗的水平都得到明显提高,同时微创手术并发症也显著降低。
: Q1 S- r. G4 Q$ T0 f4 }+ s3 L- b! B8 H! c
体外震波,输尿管软硬镜,经皮肾镜,超细肾镜,腹腔镜等各种设备和技术都有其各自的适应症,也有其各自的疗效。
& i8 l: h3 H; ?) Y+ w8 u' O' Z7 U8 e1 s- D |
所以,得了输尿管结石不必紧张和焦虑,但需要咨询专业医生,该缓的缓,该急的急,该保的保,该碎的碎;千万不要让一粒小小的结石,惹下大祸。
x; J& v+ l$ N* S: l1 ^: |
; h% @2 ~) K+ b+ m j6 C