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☆前列腺癌筛查知多少？☆ & I( ~/ e" {6 V& E2 f" U
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01前列腺癌筛查有何意义？ 4 |8 ^8 G9 V" S @& ]5 L9 m. L: ?
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近年来，前列腺癌不断威胁着男性健康，如何早期诊断出前列腺癌，最好的办法是做PSA（前列腺特异性抗原）的筛查，然而临床上却很少有男性主动去做该检查。目前前列腺癌发病率达到27/10万。由于前列腺癌早期基本上没有临床症状，建议50岁以上的男性主动进行PSA检测。
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( R' z: O/ u8 [1 d/ W, M 前列腺癌是现在发病率增长最快的恶性肿瘤之一，发病率每年增长约13.4%。这主要是两个原因：一是因为中国现在进入老龄化社会，前列腺癌是老年性疾病，50岁以上的男性前列腺退行性改变越大，前列腺癌的发生率就相对越高。研究表明，40岁以后，年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍。二是生活方式改变。现在很多人常吃含高动物脂肪的食物，动物脂肪可能通过影响体内激素水平、在高温烹调加工过程中产生致癌物等途径促使前列腺癌的发生。
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由于单纯的早期前列腺癌可能没有任何预兆症状，患者未能及时察觉，当出现明显症状时多半已是中晚期。中晚期前列腺癌患者会出现排尿障碍，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。及早发现早期前列腺癌预后更好。如果在癌细胞没有转移扩散时，积极配合医生进行诊治，五年生存率可达90%以上。 ; b& E/ O7 m8 a. g
2 w W, N B; Q+ g9 s- G02 前列腺癌筛查从什么年龄开始？ % y% H, q1 C- Z& J6 y0 O) r
! Q% H. v/ Q) r, t7 y9 e" Z' I5 O( O+ b8 Z 50岁以上男性建议每年检查PSA。要及时发现早期前列腺癌， PSA 筛查尤为重要。PSA检查抽血即可完成。当PSA出现异常值，就会提示存在患前列腺癌的可能性。PSA数值越高，患前列腺癌的风险越大。一般来说： * C# x! f2 F! T# R0 X( Q, Y9 X7 Q
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PSA正常值为4.0 ng/ml以下。 + u5 Q- o; c- w6 x& h' g; e, t4 f1 @
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4.0-10.0ng/ml之间是可疑值，需听取医生的建议做进一步检查和定期随访，必要时做PHI（前列腺健康指数）检查 。 1 m. M4 l! S/ _% h1 n+ X
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PSA在10.0ng/ml以上，就高度怀疑是前列腺癌，需要进行前列腺穿刺活检。 ! u6 M. V7 L% G
* V; ]/ [4 E! p. ]: Y/ ^0 G医生建议，50岁以上男性每年要进行一次前列腺癌特异性抗原（PSA）检查。家族里比如父亲或兄弟患有前列腺癌的男性，应从45岁起开始定期检查。由于前列腺癌的部分症状和前列腺增生、前列腺炎症的状况相似，因此，一旦出现相关症状，患者需要提高警惕，及时检查PSA并做进一步诊断，以免漏诊。 ; z! X" S0 {7 u ], h
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03 什么是前列腺健康指数PHI？
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8 s" U9 F# j& N7 n 前列腺炎、前列腺增生、血尿，甚至骑单车都有可能导致 PSA 的升高。特别是 PSA 在 4-10 ng/ml 之间，也就是临床医生比较纠结的”灰区”，这时前列腺癌穿刺活检的阳性率只有约 26%，这也是 PSA 检测最大的局限性。前列腺良性疾病和恶性疾病的整个治疗范围和方式方法是完全不同的，寻求更好的前列腺癌早期筛查指标一直是专业领域不断探寻的方向。为了实现前列腺癌早诊断、早治疗，医学家们努力探寻敏感度更高、特异性更好的血清前列腺癌标志物。近年来前列腺特异性抗原同源异构体（p2PSA）和前列腺健康指数 phi（prostate health index）在临床上的应用，为前列腺癌患者带来福音。其诊断前列腺癌的较高价值，备受国内外医学家的推崇。p2PSA 和 phi 的临床诊断价值，已被各泌尿外科国际指南推荐，是对于目前前列腺癌现有诊断方法的有效补充和完善，将协助广大临床专家和检验专家，实现肿瘤的早期诊断、早期治疗、改善预后，必将成为前列腺疾病精准诊疗的新趋势。
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04 哪些患者需要做前列腺穿刺活检？ # Z. k6 d. @/ [9 F! g
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如果患者检查时发现PSA在10.0ng/ml以上，PHI大于35，或者做B超、磁共振时发现前列腺有结节，需要进行前列腺穿刺活检，确诊是否为前列腺癌。
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很多人害怕穿刺活检会造成创伤，不愿接受，其实不用担心。目前临床上，前列腺穿刺都在B超引导下定位穿刺，有统一的操作规范，并配合局部麻醉，安全并且患者的耐受性好。同时，穿刺活检获得病理组织是前列腺癌诊断的金标准。因此发现异常时，应该积极配合医生进行穿刺活检。
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p, k8 u" A( B6 M1 I+ E# Z5 H 前列腺癌在男性恶性肿瘤中治疗效果相对较好，早期前列腺癌治疗的5年生存率接近90%。目前，早期前列腺癌首选的治疗方法是进行腹腔镜根治性切除手术，可以精准切除肿瘤组织，保留前列腺周围的神经，更好地保留排尿功能、性功能等。医生可以根据患者的不同情况，选择适当的治疗方法。高危的患者可以辅助内分泌治疗，帮助患者延长生存期。
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发表于 2024-5-27 08:32:43